高龄老人基础疾病较多，身体弱无法承担开胸手术怎么办？近日，济宁市第一人民医院心内科任长杰教授团队成功为72岁老人实施实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），实现不开刀换“心门”，让老人重获新生。术后患者症状明显改善，已于4月6日顺利出院。
病例回放：
患者女，72岁，因“阵发性晕厥6年”就诊于我院心内科，心内科主任任长杰接诊后，确定患者晕厥原因是由“主动脉瓣重度狭窄”引起，完善心脏彩超检查提示：二叶式主动脉瓣（Type 0型），主动脉瓣狭窄（重度），平均流速为4.7m/s，平均压差约102mmHg。强化CT检查可见主动脉瓣叶重度钙化，升主动脉扩张（43.8mm），横位心，左冠开口高度偏低，瓣叶长近13mm，心外科评估后存在外科手术禁忌。建议进行微创介入换瓣手术（TAVR）。
任长杰表示，主动脉是连接心脏的最大的动脉主干，与左心室之间有一个瓣膜，就像门一样，叫主动脉瓣，当门打不开(瓣膜狭窄)，就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。传统治疗方法主要为外科开胸手术，时间长，需要体外循环，创伤大。TAVR手术是通过微创介入的办法，经导管送入人工瓣膜支架，取代病变的瓣膜功能，使患者瓣膜狭窄解除，症状改善或者消失，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄患者主要的治疗手段，具有手术时间短，创伤小，恢复快，并发症可控等优点，被称为瓣膜病治疗的革命性技术。
经过任长杰团队仔细评估，患者主动脉瓣是先天性二叶瓣畸形，而正常人是三叶瓣，二叶式主动脉瓣由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉疾病等问题，手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，TAVR手术操作难度极大，风险极高。
在心内科TAVR团队及多学科配合下，术前多次研究手术方案，经过3D打印主动脉瓣模型，进行体外模拟手术，制定严密手术方案及并发症处理预案，术中进行左主干预埋释放支架，预防左主干开口受压及闭塞，成功置入主动脉瓣膜，术后超声显示主动脉瓣跨瓣压差降至5mmHg，无明显反流及瓣周漏，心功能显著改善，手术很成功。术后4天，老人恢复良好，顺利出院。
随着人口老龄化的加剧，瓣膜病发病率正在逐年增加，而这类疾病远不如高血压、冠心病等为广大人群所知，但主动脉瓣狭窄却异常凶险和致命。作为山东省心血管区域医疗中心、山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点学科，济宁市第一人民医院心内科成功完成该例高难度二叶式主动脉瓣TAVR术，标志着我院心内科在结构性心脏病诊治水平再上新台阶，为高龄危重而不能行常规体外循环手术的病患带来新的希望。
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什么是TAVR
经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），即通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，特别适用于常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而手术高危的老年患者。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心内科、普外科、心外科、重症医学科、麻醉科、医学影像中心等多科室的团结协作。近年来TAVR技术发展突飞猛进，全世界已有超过30多个国家开展了这种手术，近40000例患者接受了该介入技术治疗。
TAVR手术患者适应症：
1.重度主动脉瓣狭窄（AS）患者。
2.有呼吸急促、胸痛、头晕、晕厥等症状 ，且该症状明确为AS所致。
3.因合并多种疾病不适合外科手术者，或者外科手术风险太大患者。
4.外科生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或者禁忌的患者。
5.最新版2021年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》对外科手术极高危患者行TAVR无具体年龄要求，由心脏团队专家根据外科手术风险及患者意愿，判断是否适合行TAVR。
济宁市第一人民医院心内科诊疗特色
冠心病亚专业：常规开展冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、急性心肌梗死的急诊支架植入术，开展冠脉血管内超声（IVUS）腔内影像学诊断，冠脉钙化病变冠脉内旋磨治疗，逆向导丝技术开通CTO病变，准分子激光冠状动脉斑块消蚀术，开展主动脉球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合(ECMO)支持下重症患者的冠脉介入治疗。在国内地市级医院处于领先水平，达省内先进水平
心律失常亚专业：常规开展、阵发性室上性、房性心动过速、心房扑动、室性早搏、特发性室性心动速等疑难病例的RFCA，心房颤动射频消融+左心耳封堵术（LAA）一站式手术。常规开展临时、永久起搏器置入术、埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)植入术，开展顽固性心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)和心脏再同步化心脏复律除颤器(CRTD)治疗，拟开展无导线起搏器植入术，在国内地市级医院处于领先水平，达国内先进水平。
高血压亚专业：通过对原发性及继发性高血压筛查，高血压的水平进行分级、根据合并的临床情况进行危险分层、对靶器官损害情况进行临床评估，优化患者自身生活方式，合理、有效的药物治疗。开展经皮肾动脉去交感神经射频消融术，达到国内先进水平。
结构性心脏病亚专业：常规开展房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭介入封堵术，肺动脉狭窄成形术，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣夹缘対缘修补术（MitraClip），达到国内先进水平。
心脏重症、心衰亚专业：通过心肌病的全外显子基因检测、心肌活检，提高对心肌病的诊断，通过心脏超滤、经皮室间隔心肌化学消融术、人工心室辅助装置治疗心力衰竭（全磁悬浮人工心脏植入术）治疗各种心肌病及难治性心力衰竭，达国内先进水平。
心脏康复亚专业：主要开展运动心肺测试、6分钟步行试验、无创血流动力学监测、呼吸睡眠监测、营养评估、衰弱评估、心理评估等，根据评估结果制定个体化康复方案，包括优化的药物方案、精准的运动康复训练、特色的体外反搏治疗。同时对患者进行生活指导、心理干预和健康教育。心脏康复无创、安全、有效，通过全面全程管理，有效缓解心血管病患者症状、改善心功能、提高运动耐量和生活质量、降低住院率和病死率。
