神经外科--眶上外侧入路开颅夹闭颅内动脉瘤
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2019-03-13浏览：
眶上外侧入路（Lateral supraorbital approach. LSO )是在翼点入路的基础上发展了一种比标准翼点入路更加简单快速的改良入路方法，Juha教授在赫尔辛基最常采用的开颅方式，与Yasargil 提倡的经典翼点入路相比，眶上外侧入路更接近额底，侵袭性更小，且方便而快捷。眶上外侧入路采用一个较小切口，摒弃了多余面部深面分离，骨窗向颞部延伸的范围也大大缩小。可替代Yasargil教授开创的经典翼点入路处理前颅窝底、鞍区及鞍上肿瘤，前循环动脉瘤等病变。
我院神经外科冯雷脑血管病团队自2018年开展此项技术已成功治愈10余例患者，术后效果确切。
技术细节：
1、患者体位：仰卧位，头和肩部高于心脏平面，头向对侧旋转15-30°，侧屈并轻度过伸。
2、切口：额颞切口，止于颧弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉钩，后肌皮瓣用头皮夹。垂直切开颞肌，向颧弓方向牵开。皮肌瓣牵拉直至显露眶上缘和颧弓前缘。
3、开颅：开颅范围依据术者经验和喜好。颞上线钻孔一个；骨瓣大小为5 x 3 cm。铣刀游离骨瓣顺序：1.从骨孔弧形走向额骨颧突；2.从骨孔直线走向颞骨；3.去除铣刀底座，直接用铣刀头打薄蝶骨嵴（1号线和2号线之间），撬开骨瓣。
4、打开硬膜：弧形切开硬脑膜，悬吊固定硬脑膜。这样可以有效地控制硬膜外的渗血。
5、硬膜下操作：
首要目标是到达基底池、释放脑脊液、松弛脑组织。
从外侧裂近端开始，沿额叶底面向内侧分离。首要目标就是看到视神经和视神经管。然后，打开视交叉池，释放脑脊液。如需进一步释放脑脊液，则需从视神经外侧进入颈动脉池。
如果脑组织张力非常高，基底池脑脊液释放困难（比如急性蛛网膜下腔出血的病人），则需打开终板才能释放足够的脑脊液。
