新生儿病房-INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2015-07-29浏览：
早产儿呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡的主要原因。呼吸窘迫综合征在全部新生儿中发病率为1.0%左右，早产儿发病率为10%-16%，；若早产儿呼吸窘迫综合征未经及时治疗，病死率高，呼吸窘迫综合征可占早产儿死亡原因的50%左右。 “欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南”提出对复苏后需要肺表面活性物质的极低或超低出生体重儿，可采用“INSURE技术即气管插管-肺表面活性物质-拔管后鼻塞持续正压通气”，该技术将肺表面活性物质与非侵袭性通气方式相结合，可减少机械通气其并发症发生，在该技术中用nCPAP保护了气道的完整性，增加患儿舒适感，使用简单，同时降低呼吸机相关肺损伤的发生，改善早产儿早晚期结局，是目前研究重点及热点。
技术规范：2010年欧洲防治指南推荐：对于有明确PS缺乏或有发生NRDS高风险的早产儿，包括胎龄＜28周或出生体重＜1000g，孕母产前未接受肾上腺皮质激素治疗的患儿使用PS后，如果患儿情况稳定，考虑立即（或尽早）拔管，改用非侵入性的呼吸支持如nCPAP或经鼻间歇正压通气（NIPPV）。
该技术的先进性：
1．降低MV使用率及相关并发症。近20多年大量的临床研究证实，与单独使用nCPAP比较，InSURE技术可降低至少一半MV使用率。最近一个多中心随机对照试验证明，在26-28周早产儿应用InSurE技术，插管使用第1剂PS后拔管，仅有5%失败需MV，证明InSurE技术可显著减少MV的使用率
2．改善早产儿早晚期结局。一个回顾性的队列研究分析小于30周早产儿的早期与晚期结局，早期结局包括NRDS发生，治疗性PS的需要与MV使用率。晚期结局包括慢性肺疾病、病死率。InSurE组总体结局优于对照组，MV使用率更低。最近一项Meta分析显示，早期应用InSurE技术可降低早产儿坏死性小肠结肠炎及三-四级脑室内出血的发生率，显著减少气漏及BPD的发生
3.InSurE技术在医疗资源有限医疗机构的推广。Gerhardus等在南非1个医疗资源缺乏的新生儿中心开展了1项大样本多中心研究，对380例胎龄25周以上，体重在500g-1000g早产儿进行观察性研究。与单独nCPAP比较，InSurE组存活率增加2倍，相关并发症发生少，以上结果在胎龄26周以上、体重大于750g的患儿中更明显，该技术能缩短住院时间，减少院内感染风险，且减少坏死性小肠结肠炎的发生，以上均能降低住院费用，降低晚期新生儿病死率，适于在医疗资源有限的机构推广。
