超声医学科 -经食管超声心动图在房颤患者射频消融治疗中的应用
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2015-07-29浏览：
经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography, TEE) ，是将超声探头通过患者咽部插入食道内或胃底适当部位，在心脏的后方或下后方进行超声检查。TEE的应用避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。TEE探头经历了单平面、双平面和多平面(0°～ 180°)探头及实时三维探头的不同发展阶段。
关于经食管超声心动图技术和房颤射频治疗
经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography, TEE) ， TEE的应用可为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。食管位于左心房后面，绝大部分人食管与左房后壁都有接触，所以通过食管置入超声探头，就能很直观的从左心房后面看到心房里面的结构，能够看清心房、心耳内有无血栓。TEE技术能清晰显示出高质量的左心耳超声图像。
房颤是临床上最常见的心律失常之一, 心腔内血栓是房颤最常见的一个严重并发症,不但有引起体肺循环栓塞的危险 ,也是房颤介入治疗的禁忌证。研究发现 ,房颤患者容易在心脏内形成血栓。左心耳血栓发生率高于左心房血栓，这些血栓形成一般位于左心耳，或者起源于左心耳延至左心房，与左心耳有关的血栓约占整个血栓形成的90％。房颤射频消融是在左心房内进行，如果左心房、左心耳内存在血栓，手术过程中或手术后血栓很可能会脱落，这些血栓会通过血液流向体循环，造成脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等严重后果。因此，在房颤中心，TEE是患者最常做的检查之一，它是大多数房颤、房扑、房速患者进行射频消融或电复律前的必需检查。
二、TEE是不可替代的技术，有其明显的优越性：避免肺、胸壁的阻挡；信噪比提高、图像清晰；房间隔无回声失落；彩色多普勒信号增强；获取心脏解剖学信息增多；监测手术无干扰。
三、经食管超声心动图检查（TEE）在我院房颤患者射频消融治疗中临床应用：
TEE在诊断中主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者。由于其特殊的视角，可以用比经胸探头更高的频率和更高分辨率观察到TTE难以发现的组织结构和细微的病理改变； TEE还用于围手术期的评估，心脏手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构以及三维重建等。如：各种先天性心血管畸形；心脏瓣膜疾病；各种人造瓣膜的功能评价；感染性心内膜炎；主动脉疾病；心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。由于房间隔在近场，TEE可获得高分辨力的图像，可以更清晰地看到心耳血栓。
TEE属一种介入性超声检查，传统的检查是在患者局麻状态下，由于病情及个体差异、现有医学科学技术的条件下，实施该检查可能出现无法预料或者不能防范的如恶心、呕吐、气道刺激症状、咽喉部及食管出血、心律失常等医疗风险和不良后果。
目前国外此项检查多是在患者全麻状态下进行，为患者提供了人性化舒适诊疗。济宁市第一人民医院于2010年5月在省内率先推出无痛微创诊疗服务，打造成为省内首家无痛微创医院。在无痛中心这个平台基础上，自2014年11月，我院超声科、无痛内镜中心、心内科联合在无痛内镜中心为部分患者成功开展了静脉麻醉下经食管超声心动图检查(TEE)，患者感受很舒适、轻松，“就像睡了一觉就完成了检查”， 病人在没有痛苦、没有恐惧的环境下完成检查和诊断。已成功完成了30多例患者。
因无痛检查时需使用一些静脉麻醉剂，所以存在一定的风险,但由于这些药物的使用剂量很小，且由技术熟练的专业麻醉师给药，并在多功能电子监护仪的严密监护下进行，检查室又专门配备了相应的急救器材和药品，在整个检查过程中还有临床专业医师、超声医师及无痛中心医护人员共同配合协作完成，严格掌握TEE的适应症和禁忌症，检查者动作一定技术熟练、检查轻柔、细致，检查中严密观察患者的监护状况，最大限度的保证患者的安全性，能够为患者提供更多全方位、安全、舒适的内镜诊疗服务，减轻了患者病痛，更多更好的服务于患者和临床。
