【基本信息】

患者28岁女性，因“孕13周引产术后出血5小时”2024年6月8日入院。

 

现病史:

患者孕13周，于当地医院行“米非司酮+米索前列醇”药物流产失败，5小时前行钳刮术+人工流产清宫术，术中钳夹出胎盘及破碎胎儿组织约50g，清出残留组织约10g，术后肌注缩宫素20U，2小时前出现阴道流血量增加、晕厥，估算出血量约300mL，复查血常规示血红蛋白84g/L，给予静滴缩宫素20U、徒手清宫术后，阴道流血不止，建议上级医院就诊。

 

入院查体：

贫血貌，妇科检查外阴发育正常，血污，阴道通畅，内见大量血块，宫颈光滑，宫颈口少量出血，子宫饱满，活动度可，有压痛，双侧附件区未触及明显异常。

 

辅助检查：

妇科彩超：子宫宫体，体积增大，宫腔下段内见范围约5.8x4.1cm不均质回声，边界不清，CDFI:未见明显血流信号，宫腔内另见大小约2.8x1.7cm无回声。宫颈内、外口闭合。

血常规示血红蛋白75.00g/L

盆腔MRI：宫腔下段及宫颈管扩张并积血，子宫前下壁受压变薄、局部欠连续,盆腔积血,请结合临床。宫颈囊肿可能。


入院诊断

 

1.剖宫产瘢痕妊娠

2.引产术后

3.继发性贫血（中度）

 

入院后完善相关术前检查，根据患者年龄及生育要求制定个体化的手术方案：1.患者诊断明确，有子宫出血，病灶较大，有手术指征；2.患者年轻，有再生育要求，需保留子宫。根据诊疗指南及患者病情，为减少术中出血量，拟定行双侧髂内动脉暂时阻断及腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除及子宫修补术，术前积极备血。

【手术经过】

【病情回顾与经验总结】

剖宫产瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊着床在子宫原疤痕处，是属于较难处理的异常妊娠。剖宫产瘢痕妊娠的凶险程度，不亚于宫外孕，若没有正确诊治，可导致大量子宫出血、子宫破裂，甚至子宫切除，严重影响患者的生育力及身心健康。

该患者既往2次剖宫产史，仍有生育需求，且拒绝再次开腹手术。药物流产及清宫手术均失败，病灶较大，有持续性出血，属于重型Ⅲb型子宫瘢痕妊娠，不适宜药物保守治疗。患者子宫动脉介入栓塞术，费用高，且术后对女性生育力有潜在的影响，可能导致卵巢功能下降、宫腔粘连、胎儿宫内生长受限、早产等。对该患者我们结合诊疗指南并巧妙变通，制定了暂时性阻断髂内动脉后再切除病灶并修补子宫的方法，术中明显减少出血，子宫修补成型较高，且微创美观，患者恢复快，满意度高。为重型剖宫产瘢痕妊娠患者提供了更微创有效的治疗方案，更好的保护患者生育力，降低不良结局发生率。