长期以来，看病“一天之内难看完”“重复挂号烦”，是不少患者的痛点之一，这些问题增加了就医负担和时间成本，也影响了患者就医体验。
“没想到不用再重新挂号，直接拿着这张凭条就能换个科室继续看病。”近日，山东济宁的张先生因腹部疼痛剧烈来到济宁市第一人民医院就诊，他怀疑此次疼痛又是因既往查出的胃炎、胃溃疡所致，于是，他预约了该院消化内科专家号源。但经消化内科专家经仔细查体后开具了肝胆胰脾B超，结果提示是胆囊结石、急性胆囊炎，经与患者沟通后，该首诊医生通过转诊转介服务，转诊到肝胆外科就诊，肝胆外科接诊医师诊断本次腹部疼痛病因为胆囊结石、急性胆囊炎所致，医生评估后给予了住院手术治疗。
上述服务是济宁市第一人民医院于2023年6月试点推出的门诊转诊转介服务，对于挂错号、挂号不准确或需要接续诊疗的患者，接诊医生协助患者转诊到相关学科免费就诊，实现“挂一次号看三个科”。据该院统计数据显示，自“挂一个号看三个科”便民举措试运行以来，转诊转介号源日均可达到200—500人次，号源占比率达到2.12%-4.15%，通过诊间号源移动可以平均缩短患者院内无效移动时间8-12分钟，有效提高了群众就医满意度、提升了患者就医体验。
此前，2021年4月，济宁市第一人民医院在全国率先推出门诊“一次性全程诊疗便民服务”，也是人们常说的“一次挂号管三天”，即群众当日因辅助检查未能完成就诊者，3日内复诊免收挂号费。截止今年4月，该服务累计惠民26万余人次，减免诊察费380余万元。
这次，济宁市第一人民医院推出的“挂一次号看三个科”其实是该院“挂号改革”的再升级。
直击痛点的“挂一次号看三个科”
2023年初，济宁市第一人民医院在梳理群众看病就医不够便利的专项整治活动中发现有不少群众遇到下面的难题：本来挂了一个号，可在就诊中还需要到其他科室再就诊，那么就需要再挂号，不仅多花了挂号费，还不一定当天能看上病。
同年，在济宁市第一人民医院4月份组织的一场医护座谈会上，不少医生也谈到这个问题。于是，医院立即着手探索如何简化就诊流程，减少患者来回跑路，让患者不再为多次挂号而烦恼。同时，将此问题列为该院服务改进的优选项目进行推进，并制定了《关于建立门诊科间转诊转介服务的实施方案》。经过演练、改进和优化，济宁市第一人民医院于2023年6月探索推出了门诊转诊转介服务。
从患者端的角度来看，患者就医后，首诊医生评估就诊者情况后，根据病情需要，可主动为就诊者提供诊间转诊转介服务，号源为0元惠民号，其与正常的预约挂号号源进入统一队列，系统优先匹配号源充裕的专家。系统支持转诊两个科室或医师，解决多科就诊需求。
从医生端的角度来看，济宁市第一人民医院在电子病历系统中添加转诊模块，勾选患者症状的相应选项，同时可以让医生看到对应转诊科室的号源剩余情况。接诊医生评估就诊者情况，进行诊间转诊转介，如号源已满，接诊医生发送加号申请，经相应专家同意后系统进行加号。
该服务一经正式推出，受到了患者的普遍欢迎，称之为“挂一次号看三个科”。据了解，一位中年女性患者因头痛乏力，挂一次号连续看了心内科、神经内科、脊柱外科，以前三个科室挂号费用大约需要45-69元，她当天仅花了23元。
据济宁市第一人民医院党委委员、副院长任长杰介绍，目前，医院“挂一次号看三个科”服务模式覆盖所有门诊诊疗、治疗、检查、护理等，还包括健康管理、慢病门诊、全科医学等与临床科室的转介以及临床各专业科室之间的转诊。
据了解，从全国范围来说，有部分医院也进行了积极探索，主要集中于诊疗科室与检查科室之间的转诊探索，没有实现全覆盖。转诊的号源还是以收取诊察费为主，只是减少患者多部门之间的来回跑路，并未减轻患者的经济负担。也有部分医院是通过诊疗环节直接进入MDT多学科会诊程序，但是多针对的是少数患有复合型疾病的患者。
“我们推出‘挂一次号看三个科’，打破了科室与专业条框限制，优化号源资源配置，增加优质医疗资源供应，实现了号源诊间移动，有效解决了多科延续性就诊需求，提高了诊疗服务的连续性、整合性与协同性，大大改善患者就诊体验。”济宁市第一人民医院党委副书记、院长钟海涛表示。
据了解，济宁市第一人民医院为有效推动该项便民举措落地，严格执行首诊负责制，可以实时查阅该就诊者转诊转介转归情况以及其后续就诊治疗情况，并定期考核通报，形成诊疗服务闭环管理，从而避免滥用转诊转介流程。而针对医生比较关心的是否会增加劳动量而收入减少的问题，任长杰表示，“转诊转介惠民号源也会计入医生个人工作量，有效保证医生积极性，从而确保接诊服务不打折。”
多地推进“挂号改革”
追溯“挂号改革”，济宁市第一人民医院还是第一个吃螃蟹的人。
2021年4月，济宁市第一人民医院在全国率先推出门诊“一次性全程诊疗便民服务”，患者到医院就医，从挂号、诊疗、检查到取药等整个门诊环节，原则上只交一次挂号费，3日内可免费在同一院区、同一科室持复诊号就诊。目前，这一模式已在济宁市41家二级以上医疗机构推广实施，并在山东省内和全国多地得到推广。
钟海涛表示，医院推行“一次挂号看三天”这项工作，其实是源自一次患者满意度调查。有一位患者在院长热线留言：一些检查检验项目不能当天出结果，需要第二天来院再次挂号找医生看结果，一个完整的诊疗过程并没有完成，让患者重复挂号是否合理？为此，医院组织多部门调研，如何简化就诊流程，让患者不再为多次挂号而烦恼。
事实上，长期以来，看病“一天之内难看完”“重复挂号烦”，是不少患者的痛点之一，这些问题增加了就医负担和时间成本，也影响了患者就医体验。据了解，除了山东，河南、江西、四川、浙江等地部分公立医院也已推出类似惠民措施。尤其是江苏近期宣布全省二级以上公立医疗机构全面推行普通门诊“一次挂号管三天”，还属首次，这也是“一次挂号管三天”改革的深化。但无疑，这是“挂号改革”的一个积极信号。
针对医生们担心的工作量增加的问题，成都大学临床医学院附属医院一位负责人表示，目前已将三日内复诊患者挂号计入接诊医生的工作量，考虑给予适当补助。“医生的工作量肯定加大，看诊患者可能以后会比过去多，但我们不会让医生超负荷工作。目前，我们通过利用优化门诊就诊流程、加强号源管理为医生减负，保障患者的就医体验和质量。”
在“挂号改革”之前，挂号“当日有效”一直是医院约定俗成的规矩。这一点在国家层面早有迹可循。如《医院工作制度与人员岗位职责》（2011版）规定，“挂号诊疗当日一次有效，继续就诊应当重新挂号”。但2022年6月发布的《医疗机构门诊质量管理暂行规定》中，表述已经变为：医疗机构应当明确挂号有效时间，建立患者因检验、检查结果回报就诊的保障机制，合理安排患者复诊次序。
而且，在去年国家卫健委发布的《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》，提到：探索建立预就诊模式。对于诊断明确且因相同疾病就诊的复诊患者，医疗机构可通过互联网诊疗平台、互联网医院或预约诊疗平台，预约复诊所需的检查检验，并根据检查检验出结果时间匹配复诊号源。
这些政策方面的积极转变，为门诊就医流程改革扫清了制度层面的障碍，探索的主动权就给到了各公立医院。有媒体评论指出，“一次挂号管三天”击中了就医人员的痛点，让患者及家属感到高兴，但势必给医院管理秩序提出了更高的要求。医院需要做出相应调整和创新，利用医疗信息系统的数字化治理，优化就医流程。通过技术手段强化号源秩序管理，让首诊与复诊两者平衡协调，最大限度地为患者提供优质服务。
一位北京知名三甲医院的副院长表示，对于一些大医院，专家多、门诊量大，如果盲目实行“一次挂号管三天”的举措，对医院相关管理要求提出过高挑战，甚至容易造成矛盾和纠纷。而在一些地市级医院或者医共体中实行效果更好。但这种模式若想复制推广普惠更多患者，须克服各种挑战。
