【他山之石】乳腺外科医生张国超赴英国伦敦国王学院医院研修之旅
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-06-11浏览：
为促进医院高质量发展，培养和造就一批优秀的临床医护技术骨干，近年来，济宁市第一人民医院持续搭建青年医务人员成长成才平台，通过“外引内培、引育结合”，聚力人才高地建设。医院已陆续派出一大批青年医护骨干赴国内一流医院及海外顶尖医疗机构、科研院所学习研修，让世界一流的先进医疗技术和管理理念，在医院“落地生根”。济宁市第一人民医院开设专栏，定期发布进修学习人员经验分享，展现优秀临床骨干进修成果。
2024年1月-4月，在医院的大力支持下，我有幸赴英国参加研修，在伦敦国王学院医院参观学习3个月，让我学习了很多，收获了很多。
我所参观学习的科室是国王学院医院的乳腺护理中心（Breast Care），成立于1973年，是贝蒂·韦斯特盖特女士在自己罹患乳腺癌疾病后，开始支持、联系和教育女性有关乳腺癌的知识，贝蒂在她位于克罗伊登的家中创建了The Mastectomy Association，也就是Breast Care的前身。
Breast Care没有病房，只有门诊，共有8位医生，6位乳腺护理护士，2位健康护理助理。每年完成乳腺癌手术350余台。我的导师普莱斯教授也是乳腺护理中心的主任，业务水平精湛，对患者关心负责，做事情精益求精。由于周五是他居家办公的时间，每周四的下午，普莱斯教授会把下一周的安排详细地告诉我。
门诊病人主要是由社区医生GP转诊而来，或出院病人预约来定期随诊，每天就诊患者不是很多，每天3-4名医生接诊，每名医生接诊十到十五名患者。在接诊前，Consultant和下级医生们会一起调阅并讨论今日预约病人的情况，结束后按照护士填好的就诊资料按顺序呼叫病人进入诊室，出于对病人的尊重和隐私保护，医生包括我们观摩者会向病人简单地介绍自己，病人家属对医生也很友好和尊重。由于每位医生需要接诊的患者不是很多，所以会花较多的时间与病人充分地交流沟通病情，并安排检查项目以及后续随诊事项。
病区的医生和护理人员会非常负责，为患者耐心地解答问题，并发放和疾病相关的小册子，帮助患者了解疾病。
每个病人术前有单独的房间进行术前签字、换病员服、等候等工作。手术完成后，如果没有特殊疾病的患者在麻醉师、手术医生、护士评估后，可以回家静养，如果情况特殊的患者，会被安排在急诊科观察一个晚上。
乳腺外科每周二、三手术日，每天3—4台乳腺癌手术。手术室的器械、耗材齐全，每个手术间旁边都会有个小隔间，放置手术器械、耗材，一个乳腺癌手术器械包里可以有八把大小不同的拉钩，六把各式的镊子。
英国乳腺癌的手术保乳率相较国内高出不少，保乳手术和国内一样，确保手术切缘没有残留癌灶即为保乳成功。在患者手术前，会在需要切除的肿瘤区域中间放置mark，手术中使用探头进行探测，根据探测的数值高低决定手术切除的范围，切除后再次送检乳腺X线检查，查看mark的位置是否在手术区域中间，再送检病理，明确切缘情况。这种方法可以使手术更加精准，创伤更小。
目前乳腺癌手术对于腋窝前哨淋巴结活检，大部分医院采用染色法，部分医院采用双染色法，而在国王学院医院采用染色和检测同步方法，更加精准地寻找前哨淋巴结，减少手术误差。在术前向患者乳房乳晕区注射具有放射性的锝99纳米胶体，在麻醉后，乳晕区注射染料亚甲蓝注射液，术中根据放射性探测前哨淋巴结，探测数值最高且被蓝染的一枚即为第一枚前哨淋巴结，这更加提高了手术的精准度。
每周二是针对门诊患者、术前患者、术后患者的MDT多学科讨论，肿瘤内科、乳腺外科、病理科、影像科等众多科室的医生参加，由专人汇报患者的临床病史和相关资料，病理科、影像科医生现场阅片，在先进的电子化管理系统下，各种相关临床资料可以随时获取，由顾问医生主持讨论后共同确定诊断及下一步的治疗意见，过程简单而高效。
值得重点学习的是，MDT后会有实验室的科研人员对目前该中心进行的实验进行成果汇报和问题讨论，对于科学研究的执着性和问题敏感性令我印象深刻。科研人员的成果汇报不仅是对目前实验室研究工作的总结，更是对最新研究成果的展示。通过听取这些汇报，我们可以了解到相关领域的最新研究进展、技术创新以及取得的成果，给临床医师提供新思路。这种跨学科的交流有助于打破专业壁垒，促进知识的融合与创新、拓宽知识视野、激发创新思维具有积极意义。
时光如白驹过隙，3月研修时间很快结束，收获颇丰。让我开阔了眼界，了解了国内外的文化差异，口语与专业英语水平也得到了提升。感谢医院给我这次宝贵的学习机会，感谢每一位在英国学习期间给我专业上悉心指导和生活中热心帮助的人；感谢一起研修共同度过英国访学生活的同行们。希望回国后，能将国内外的临床知识互相结合，取长补短，为医院乳腺外科专业发展贡献一份力量！
