【他山之石】肝胆胰脾外科医生的德国研修报告
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2024-03-18浏览：
为促进医院高质量发展，培养和造就一批优秀的临床医护技术骨干，近年来，济宁市第一人民医院持续搭建青年医务人员成长成才平台，通过“外引内培、引育结合”，聚力人才高地建设。医院已陆续派出一大批青年医护骨干赴国内一流医院及海外顶尖医疗机构、科研院所学习研修，让世界一流的先进医疗技术和管理理念，在医院“落地生根”。济宁市第一人民医院开设专栏，定期发布进修学习人员经验分享，展现优秀临床骨干进修成果。
德国一直站在医疗技术的前沿，曾先后有16个德国人获得诺贝尔医学奖，也诞生了包括拜耳、西门子医疗、默克等多个全球医药领域的“领头羊”。外科微创手术有不少是起源于德国，比如普外科最基本的腹腔镜胆囊切除术。作为一名肝胆外科医生，非常荣幸在医院及科室领导的大力支持下，我于2023年8月15日开始在德国北威州帕德博恩约瑟夫兄弟基金会医院进行为期三个月的研修学习。在德国三个月的学习中，让我深深体会到德国医生深厚的医学积淀和严谨的工作态度。
严谨有序古板的工作流程
在德国医院，无论是门诊、病房、办公室、手术室还是餐厅都很安静，很少有国内医院排队甚至车水马龙的现象，这完全得益于严格的转诊及预约就诊制度。如果是需要接受手术的病人，在术前至少接受三次不同的医师的检查，判断是否适合行手术治疗。从最初的家庭医师判断和筛选，然后转入门诊专科医师进行进一步的检查，最后在入院后经过住院医师和主管医师的检查和判断，以及手术前一天参与讨论病情的所有医师的集体检查和讨论。通过至少三次的把关，基本上所有手术的适应症都是非常合适的。德国严谨刻板的制度和流程保证了病人接受检查和手术治疗的合理性，但同样存在着滞后性。最明显的是患者影像学的时效性，和国内比，尤其是恶性肿瘤患者，在德国磁共振及CT检查平均预约时间在一个月以上，然后再预约住院也需要半月，这就导致有些患者在真正手术时会发现本来影像学可以根治性切除的病灶已经出现转移了，让人感到非常遗憾。
相信每个来德国医院学习的医师都会对他们优良齐全的设施设备印象深刻。大到先进的达芬奇机器人，小到一个手术拉钩，另我印象深刻的是多功能手术床，它只有底座固定，床是可以随时推走的，也可以轻松摆出各种体位满足手术需要。每个手术，患者只需搬动一次，大大减少了因反复搬运患者带来的风险。在德国任何手术，必须器械和备用器械都非常齐全，一台腹部手术各种拉钩就有十多种，分门别类、非常齐全；剪刀、镊子、缝线也是种类繁多。
在普外科手术间标准配置3块高清显示屏，使得主刀、助手及洗手护士均可以第一视角观察手术视野，避免被动体位引起身体疲劳。无影灯配有一部高清摄像头，可用于开腹手术时参观手术人员观察手术过程。手术中所有的术中录像或拍照，均可以通过HIS系统上传至病历。几乎每个手术间都备有超声，在做肝胆胰肿瘤手术时常规再进行一次超声检查，术中进一步的明确诊断。
在德国，影像学资料是不需要打印胶片的，患者无论是在当地医院还是其他城市医院做的影像学检查都可以通过同一个系统调阅查看，这大大减轻了患者重复检查的费用，而且在每个手术间一面墙壁上会配备一面高清显示屏用于术中或术前调阅这些影像学资料。另外值得注意的是，医院对本院职工的保护也很到位，每台手术都会给予提供一次性眼镜，避免院内感染。对于每一个患者为了保护避免出现长时间压疮和寒冷，每台手术都专门配备保暖气垫装置。
在德国，患者的病历为表格形式，选择打钩即可，需要书写的内容很少。科室内有专门的秘书，负责科室的医师工作排班，病历的书写，主刀的手术记录整理等。让医生更多专注于临床。
日常注重能力培养，真正放手不放眼。在我所进修的帕德博恩医院，普外科Diller主任会自己亲自或者安排高年资带教老师手把手教年轻医师做一些简单手术，使用彩超机等。年轻医生达到资质后就会安排主刀手术，但同时必须有高年资医生作为助手。手术时，高年资医生包括Diller主任都会自觉地站在助手的位置指导年轻医生操作，非常仔细、非常有耐心，真正放手不放眼。而且在手术过程会将每个有意义的部位充分显露让年轻医师观看，触摸体会和介绍解剖技巧。这种教学模式，也带给德国青年医生极好的培养和成长。
帕德博恩兄弟医院普外科于2023年6月正式开展达芬奇机器人手术。刚开始时候专门外请英国专家来指导达芬奇工作。在院进修期间，Diller主任希望我能做个PPT介绍济宁市第一人民医院和我们的科室，还专门告诉科内的所有医生需要按时参加。我详细的介绍了济宁第一人民医院和肝胆外科后，Diller主任对我们医院和科室大加赞扬，会后还专门和我沟通一些科室的业务工作。当得知我们科已经于2021年已开始达芬奇手术，并独立完成60多例达芬奇机器人手术时，她感到非常惊讶但也没有因为我是进修医生的身份而感觉没面子，而是非常谦虚的和我探讨一些手术体位的摆放和手术操作技巧。每当他们安排达芬奇手术时，也非常热情的邀请我一块参加，并探讨机器人手术和腹腔镜手术的不同。
三个月的研修学习时光是短暂的，在此次的研修学习中我们深刻意识到，手术技术的提升固然重要，重视人文关怀、加强围手术期各细节上的康复管理同样有助于提高医疗服务水平。深感每位医者对待患者的总体精力有限，重视团队协作的重要性才是未来发展的趋势。在帕德博恩医院，每天下午三点半会有影像科医生和普外科的术前阅片会，没有手术的医生都会准时赶到一楼影像科的专用阅片室。由影像科的工作人员在大屏幕上播放和解读术前患者检查影像图片和结果，在这个交流过程中影像科医生能够得到更多的病史信息，促使影像科的诊断准确率得到大幅度提升。而临床的医生也在影像科的介绍下在第一时间对患者病情有更加细致的了解，并且通过长期坚持临床医生阅片水平得到显著提升。
下一步，我们将继续专注领域深入学习，加强国际间的学术交流，精益求精，开拓适合我国国情的诊疗方式，将所学到的知识应用到以后的临床工作中去，让患者获得“私人订制”般的就医体验，不断提升群众就医满意度和获得感。
