2023年9月至12月，在医院的大力支持下，我有幸参加了赴英国医护研修项目，前往帝国理工大学附属Hammersmith医院参观学习，对英国的国家卫生服务系统、护士管理体系、多学科协作、人文关怀、细节管理等方面有所认识，受益匪浅。

 

英国建立了完善的分级诊疗体系，分两大层次：第一层次是以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生，每一位英国居民看病首先约见家庭医生，任何进一步的治疗都必须经由基层医疗转介，只有约10％的服务转到医院系统。第二层次医疗以医院为主，除了急诊，未经签约的家庭医生首诊，病人不能到上级医院就诊。严格的基层首诊、逐级转诊制度，最大程度地合理分配医疗资源，避免了大医院负荷过重。

护士层级管理严格，专业化程度高。英国高级临床实践的多专业框架包括四大支柱：临床实践、领导与管理、教育、研究，亦是护理高级临床实践的四大发展方向。英国对护士实行9级管理制度，不同层级的护士需要具备不同的资质、专业学习经历、服务能力标准。各层级晋升除了工作年限要求之外，还有专业实践、领导力、培训等方面的要求。几乎所有亚专业都设置专职的CNS（专科护士），例如：心脏康复、心律失常、电复律、血脂、糖尿病、TAVI（经导管主动脉瓣植入术），专业性强，医生认可、病人信任。

医院是坐落在马路一侧的建筑群，没有庭院大门，矗立在主建筑进门侧的医院名牌及门前名为“The Circle of Life”的碑文及石塑是它的标识。进入主门，两侧便是免洗手消毒液及温馨提示、可取用的免费口罩，进入大厅，映入眼帘的是超市、面包店、咖啡店，空气中弥漫的咖啡香和淡淡的奶香，让人轻松愉悦。走廊一侧张贴着医院各类员工的照片和寄语，不分职位、年龄、性别、肤色，有的只是灿烂的笑容和对职业的热爱，医院内随处可见各种肤色、来自各个国家的工作人员，体现了伦敦的开放、友好、包容和多元文化。

医院非常重视保护病人隐私，作为观察者，进院培训时即被告知不允许拍照病人或未经允许不能拍照工作人员，带有病人个人信息的任何资料使用后在离开病区前均要求销毁。在病房里，每一张病床周围都有足够大的垂帘可供全方位遮挡，每一次查房、操作或谈话，医护人员随时遮挡，给病人足够的私密空间，交流、操作中常见弯腰、下蹲等姿势，以及握手、拍背等动作，轻柔耐心，体现尊重关爱。还有一些人文细节，如吸氧管，在病人耳部接触部位设计增加软垫，增加舒适感，且可预防耳部压伤。

在病人的管理中，快速康复的理念融入全病程，一方面是专业细化、技术精湛，使用仪器设备耗材好，病人创伤最小；另外，麻醉控制好，对病人影响最小；以及专科护士全程追踪和指导，病人配合好。根据不同的介入方式，病人多在介入后2～6小时进水进食，及下床活动（肢体要求制动除外），尽早补充人体所需要的营养和能量，促进各项功能恢复。例如，TAVI团队成员操作娴熟、配合默契，一台TAVI手术整个过程约1个小时，手术结束，病人在导管室即被唤醒，12:00被送至日间病房，当日17:00后即可出院。另外，物理治疗师每天到病房里，指导并协助病人进行下床、行走等各项锻炼，亦是快速康复的体现。

在英国，无特殊情况病人所有治疗均由本人签字，因不涉及治疗费用等问题，所以不需要反复与家属沟通和签字，医生会根据病情选择最适合病人的治疗方式，病人极度信任医生，提高了抢救效率，尤其像心肌梗死病人的急救。另外，统一共享的病人管理信息系统，便于医生护士第一时间了解病人的病史，减少不必要的检查和问诊，避免了时间浪费。在高效的同时也非常严谨。

MDT融入到工作中的各个环节。例如，床旁查房时，主任或副主任医师、主治医师、住院医师、ANP（高级执业护士） 2名、药师1名、护理组长参加，期间常见心脏康复、心律失常或高血压CNS到科室访视病人，可随时与科室医务人员沟通和解决问题，或根据需要组织正式的MDT会议并向病人反馈。不仅在病房内能看到随时随地的MDT，在手术室、导管室也是一样。整个过程流畅，体现了MDT及团队合作的重要性。

此行不但学习了理念、技术，更重要的是开阔了视野更新了知识，并且在医院管理方面也受益匪浅。综合说来，技术方面国内已向国外先进水平看齐，但在医疗体制、管理体系、人文关怀、细节管理、快速康复、医患关系等方面还有不少借鉴之处。

学习期间，还就我们的传统医学中医护理学，做了学术交流，让他们了解中国文化、医院现况、护理管理体系、医院的专科护理尤其中医护理工作。

今后的工作中，将进一步深化改善护理服务行动，改善工作环境、改进工作流程、提升护理队伍风貌和服务水平，更好地提升患者就医体验、满意度；开展中医护理技术，加强培养中医专科护士，细化发展其他专业专科护士，使其在门诊、病人咨询、MDT等方面发挥更多作用。

此外，还将深化MDT理念，推动开展人性关怀、细节管理等方面的创新或项目，构建和谐医患关系。将人文关怀真正落实到实际工作中，努力做有温度的护理人。