冒险--世界因我们面改变 ——尿源性脓毒性休克一例抢救纪实
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2017-03-22浏览：
当患者已到病危，还有救治意义吗？
让家属陪在患者身边流泪，陪患者走完最后一点时间？还是尽一 切能力抢救，给患者以生的机会？在人文与伦理面前，如此的争论不绝于耳。
不是所有的患者家属都能放得开，当亲人突发重病，要求尽力救治的很多；也有看救治无望，放弃救治的。
但有一点：没有一个个尽力救治，就没有医学进步；没有医生的冒险，危重患者谁去抢救？
2016年《人民日报》刊文：给医生一个冒险的理由...
这里说的是在济宁市第一人民医院，当尿源性脓毒症休克患者，当进展至心肺功能不全时，医护扭转乾坤的事。
脓毒症是一种凶险的疾病，发病快，进展迅速，就医不及时，可发展为脓毒性休克，一周左右要人性命是件很容易的事，不象某些癌症，虽号称什么癌症之王，想取人性命至少也得半年三个月吧，更不用说某些小器官癌症，生了癌不管它，出去吃喝玩乐几个月，病好了！
脓毒症一般是内脏或血液因细菌侵入发炎，患者发高热，如果就医及时，医生除了给输入大量抗生素外，还会想办法手术去除感染源。去除感染源后，脓毒症就成了无源之水，合适的抗生素一用，一般治愈的署光就在眼前了。
但是如果病情重或（且）就医晚，进展至脓毒性休克，就有点吓医生了，这时家属一般也吓得不轻，患者一般表现为阵发高热或高热不退，伴有意识障碍，循环功能出现衰竭征象，即顽固的低血压。如果低血压持续一段时间，全身主要脏器低血流灌注，会依次出现多器官功能不全，如心衰、呼衰、肾衰、肝衰、造血障碍...，患者表现为喘不过气来，少尿或无尿，全身水肿，全身有皮下出血点。天，这是要挂的节奏吗? 对！就是要挂了。
这个发展到脓毒性休克，还要手术吗？这个...，一般称为手术禁忌症了。也就是说，反正现在不能做手术了。就是什么开始好药贵药的上，跟细菌死命的磕上了，医生护士不停往患者身上插各管子，灌东西抽东西。就是希望一条：击败细菌们。但细菌也不是吃素的，一波一波的上，即使细菌死了，留下的内毒素在患者体内，患者同样也受不了啊，引起高热及器官损伤。反复拉锯战啊，患者好一阵歹一阵的。最后，有的家属表示没钱了、或不想再受罪了，放弃了，细菌胜了；或者，细菌击败患者，患者直接不行了，再尽力也白搭了；当然，还有一小部分，打败了细菌们，患者好起来了，又可以稳稳当当的去做手术了，这时，患者这条命，金贵了。
那么，脓毒性休克，特别是已进展至多器官功能不全，呼吸循环功能不全的，列入手术禁忌症的，这个禁忌症还有翻转的机会吗？这个该冒巨大的风险啊！谁给医生冒险的理由呢？
冒险，这个理由，谁给？
机会，天上会不停的掉下来...
这不，一个59岁的男性患者，因为高热、憋喘、呼衰入院，直接去重症监护室(ICU)抢救，一查，尿源性脓毒症，右肾发炎积脓，输尿管脓块堵塞，关键是，左肾萎缩，于是迅速脓毒症发作又合并急性肾衰，又多器官衰竭，进ICU就上了呼吸机，那个肾哟，也尿毒症了，血小板掉到一万多，多处自发出血了，离七窍流血不远了。
那ICU大医若云，身经百战，他们自知此病凶险，抢救同时，不忘把泌尿外科一刀先生请来共商大计。一刀看过患者，认为已失去手术时机，此乃手术禁忌症，我来没用，你们努力吧，情况好了再找我，吾去也。
不想，离开ICU没多久，ICU主任屈先生再次来电：不通过手术去除感染源，这个病例我们是白忙，且患者家属救治愿望强烈，拼一把吧。患者血压低，有升压药维持，呼吸衰竭，已插管上呼吸机，我们专门派两个大医推呼吸机器护送患者去手术室。
天呢，病人多大的阴德，ICU大医们疯了？你能保证这一小会生命，这血小板才1万多，自发出血倾向，做手术出血也够喝一壶的啊。但这屈先生，医术高超，视患者如亲人，是一刀最敬佩的同事之一，他的话不能不听。
患者女儿：医生，给我们做手术吧，试试运气吧，我爸命大，事事能逢凶化吉。一刀：啊...，我也愿这样，但...。
还有麻醉医生那一关呢，能给麻醉吗？我得先问问。
麻醉医生：什么，危重，插管上呼吸机了？要做手术？那来吧，我给你看着，你们局麻做吧。遇到个不怕事大的麻醉师。那好吧，局麻，做！谁怕谁？我怕脓毒发生休克这个病魔。但有ICU大医及麻醉师的撑腰，壮着胆子来一把吧。
肾积脓，主要有两种方案：1 肾造瘘，就是从腰上往肾里直接打洞放脓，这个有出血倾向，放到备选方案，2 逆行插DJ管，这个也得碰运气，不是想插就能插成功的，不行再改方案1。
患者刚运到手术室，虽有呼吸机，血氧饱和度竟也维持不住，ICU大医及麻醉医生一阵忙活，吸痰，调呼吸参数，加大PEEP，竟然情况又有好转，迅速消毒，取输尿管镜插管，那输尿管果然极其狭窄且水肿，充满脓块，但凭一刀多年内镜操作积累，插管也基本顺利。先排出些脓块后，那积脓很快顺DJ管外溢。快回ICU监护治疗。
回到ICU，ICU严阵以待的医护们自然是一阵忙碌，一刀先生看到患者尿袋中排出的大半袋陈年豆浆一样的脓尿，心想：你这家伙真可能象你女儿说的命大！这病源一去，活命的机会大大的，这帮ICU的大医们可不是吃素的，看他们的了。
出病房看到患者家属，交代：手术挺顺的，脓都出来了。家属：那病人一切都好了吧，血象都正常了吧？一刀眼前一花，差点跌倒，扶扶眼镜说：这个...，慢慢等几天再看效果吧。
去除感染源的效果真的好，不是小好，不是中好，是大好，看检验结果，患者连续几天，感染指标自由落体般的下降，降钙素原（评估感染程度的主要指标）3-4天迅速由170多降到<1，单纯看感染指标，已是得到控制的节奏，窃喜，患者不负我等，努力没白费！
然尔，ICU大医们传来一个消息：患者呼衰不能纠正，出现了难治的ARDS，不能脱呼吸机，后果难以预料...
隔日再看，ARDS；隔日再看，ARDS；隔日再看，ARDS...
ICU大医：看来这个肺够呛能逆转了。医护们象烙饼一样把患者正来翻去的排痰治疗等不提。如果不能脱离呼吸机，患者家属放弃之日，就是患者归西之时。
不看了，反正我尽力了！
再一日，壮着胆又一看病历，患者成功脱呼吸机，我的天，回光返照吗？
隔日再看，仍脱机自主呼吸，ICU大医们介绍：快谢谢你的主刀医生。患者说：谢谢!我是不是花了很多钱了...
欧也，我要谢谢你！是你的命大，创造了我们的一个奇迹，第一位戴呼吸机去做手术的尿源性脓毒症休克的患者，虽然，迅速有了第二位...
你的命大，自有上天护佑你，上天派来了屈峰、陈伯旺...这些身怀绝技的ICU大医，还有孟剑麻醉医生为你术中抢救，当然，还有泌尿外科一刀先生、运先生、保才，拖着疲倦的身体，放弃休息，深夜手术...
当《中国医生集体走向平庸》这篇网文在广泛传播之时，有感而发，我们并不平庸！
以此文致济宁市第一人民医院优秀医护团队。
泌尿外科 王卫国
