神经外科开展双微导管技术栓塞颅内动脉瘤
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2017-02-07浏览：
由神经外科冯雷主任团队主持开展的“双微导管技术栓塞颅内动脉瘤”获得我院2016年度新技术新项目二等奖。
双微导管技术栓塞颅内动脉瘤是用两根微导管分别进入瘤腔，交替填入可脱弹簧圈，完全栓塞动脉瘤的一种技术方法。过去的十年中，不良形态的动脉瘤，如分叶状、宽颈和瘤底合并主要分支，其血管内治疗具有一定的难度，球囊和支架辅助技术让手术有了很大的改进，但其仍受限于弯曲血管的导航能力或较小的远端分支，这时双微导管技术便发挥它的作用。
双微导管技术要领:双微导管技术常用于颈/体比介于 1 /1～1 /2的动脉瘤, 此类动脉瘤在栓塞时，微弹簧圈可以在瘤内成篮，但又担心在后续填塞弹簧圈时会使原有的弹簧圈突入载瘤动脉内而致手术失败。双微导管技术的核心是：利用第一根微导管送入但尚未解脱的微弹簧圈 (通常是有三维形态的微弹簧圈)在动脉瘤内形成稳定停留的框架，利用第二根微导管送入柔软的微弹簧圈填塞动脉瘤腔，最终先后送入的微弹簧圈彼此缠结并在动脉瘤内稳定填塞。
双微导管技术的优点：①操作较简便、灵活、有效。与球囊和支架辅助比较而言，双微导管技术较简便；②手术并发症少。无须像球囊一样阻断载瘤动脉而阻断远端血管灌注，而且球囊可能会损伤内膜而形成血栓；③手术范围扩大。可以到达球囊和支架不能到达的地方，例如可以到达A2和A3交界处的动脉瘤；④没有支架植入术后续治疗并发症的担心。支架植入前需要抗血小板治疗的准备, 急诊动脉瘤栓塞往往准备不足而使得支架内形成血栓的机会增加；⑤避免了球囊或支架的压迫限制微导管头在瘤腔内的移动，甚至对瘤壁施加的压力致其破裂；⑥减少了术中使用球囊、支架的费用，减轻了患者经济负担。
双微导管技术局限性：需严格掌握适应症，细管径载瘤动脉( 如后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等分支动脉)的宽颈小动脉瘤；对于瘤颈过宽的动脉瘤，如绝对宽颈动脉瘤，或颈体比>1/1的相对宽颈动脉瘤，不适合采用此技术技术，仍以支架辅助栓塞为宜。
双微导管技术的使用，实现了复杂动脉瘤栓塞中弹簧圈框架的稳定和良好的栓塞，同时减少了使用支架的费用。这项技术为解剖结构困难和高风险的动脉瘤提供了一个灵活且有效的治疗策略。
