济宁市第一人民医院东院区成功救治一名血栓性血小板减少性紫癜患者
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2016-10-27浏览：
经过近1个月的抢救治疗，济宁市第一人民医院东院区血液科与重症医学科东一病区通力合作，近日成功救治一名血栓性血小板减少性紫癜（Thrombotic Thrombocytopenic Purpura，TTP）的患者。
该患者因发现皮肤出血点3天入院，入院时已孕2月。入院时血小板低至4×109/L（正常值为100-300×109），有严重的自发性出血倾向，且合并贫血、肝肾功能、尿常规明显异常。患者病情进展迅速，临床出血明显，贫血加剧，出现发热、胸水、腹水及严重的精神症状，并发肺部感染。血液科医疗团队在叶翎主任医师的带领下，据患者的临床表现及外周血涂片、骨髓常规、生化等检查，诊断为TTP，该病首选治疗为血浆置换，积极联系重症医学科并转科治疗。同时紧急请山东大学齐鲁医院血液科徐从高教授会诊，其同意TTP的诊断，指出本病临床少见，进展迅速，早期死亡率达80-90%，若早期无法确诊，则预后极差。
在转入重症医学科当天，患者一度意识丧志、四肢抽搐、口唇紫绀，经及时抢救治疗，患者才转危为安。尔后，谢颖光主任带领着重症医学科东一区以董伟主治医师为首的医疗团队，在严密监测病情的基础上，对患者制订了精细详实的个体化治疗方案，并与血液科医师随时沟通病情，以便治疗方案的及时调整；同时积极联系妇科、呼吸科医师会诊，处理相关的并发症，使患者得到了及时有效的救治。
在所有TTP的治疗手段中，最重要的是血浆置换治疗。血浆置换是一种适用于重症肌无力、甲状腺危象、药物中毒、高胆固醇血症、TTP、肺出血肾炎综合症等多种疾病的特殊治疗手段。其原理是通过特殊的装置分离出患者体内的病理血浆，然后将等量的正常人的血浆或代用品输注患者体内，以有效清除血浆中的病理物质，迅速减少致病因子，减轻组织损害，明显改善预后。因血浆置换对血浆需求大（每次超过2000ml）、治疗频率高（最初每日一次，几乎持续一周）、持续时间长（每次约3小时），并发症多（如低血压、凝血功能异常、感染、过敏、溶血、发热等），因此对医护团队的技术水平有较高的要求。治疗过程中，重症医学科医护人员细致工作、尽职尽责，每日必提前预约血浆，并与血库随时沟通其储血量以保证用血要求，操作过程中亦全程陪伴，保证每一次置换的正常运行。功夫不负有心人，入住一周后，患者的血小板及其他实验室检查皆趋于正常，血浆置换逐渐减少频率；进入重症医学科约2周，经过十次以上的血浆置换，患者病情明显好转，遂停止病危，转回血液科继续治疗。目前，患者各项指标正常，已好转出院。
该患者的成功救治，是市一院多学科共同努力的结果，是MDT(multi disciplinary team，多学科协作）的良好示范，为今后医院救治TTP患者积累了经验，也增强了各学科的凝聚力和自信心。
