浊毒致病理论在治疗肾病中的应用
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
临床上，慢性肾病病机复杂，病程缠绵难愈，易于复发，治疗颇为棘手。笔者精研经典，勤于临床，在肾病的治疗中提出了“浊毒致病”的理论，认为“浊毒”为慢性肾脏病一个重要的致病因素和病理产物，在慢性肾脏病的治疗中注重“浊毒”的治疗，常可有效改善患者临床症状，减少病情复发。
一、浊毒的概念
“浊者，不清也”，最初指水谷精微中稠厚部分和排泄的污浊之物。中医学认为，清与浊是一组对应概念，如《黄帝内经•灵枢》曰：“受谷者浊，受气者清。”《素问•经脉别论》记载：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。《素问·阴阳应象大论篇》有云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“清邪居上，浊邪居下”，提出浊为邪气。《丹溪心法》中载有：“浊主湿热、有痰、有虚”。古人又谓其为害清之邪气。《叶香岩外感温热篇》曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。《杂病源流犀烛》提出：“浊病之原，大抵由精败而腐者居半”，提出了浊病及其病因。
历代医家对“浊”的认识，包括生理性的浊和病理性的浊，生理性的浊指水谷精微的浓浊部分和排泄的污浊之物。病理性的浊则包括以下几个方面：①湿重之邪。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中曰：“清邪居上，浊邪居下”；②小便混浊之症，即便浊。如《时方妙用》曰：“浊者，小水不清也”；③精浊之症。如《证治准绳》：“浊病在精道”；④湿温之邪。《温热论》记载：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”；⑤瘀血。如《血证论》：“血在上则浊蔽而不明矣”。现代医家大多认为，浊与湿同类，有内外之分，外者指自然界的秽浊之气，内者指人体异生之病理产物。湿轻而浊重，积湿而成浊，湿易祛而浊难除。
《说文解字》曰：“毒，厚也，害人之草”，最初用于指毒草，后引申出病因（如温毒、时毒）、病名（如结毒、青蛇毒）、治法（如清热解毒）、药性（如药性有大毒、常毒、小毒、无毒之分）等多种含义。《金匮要略心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓”，从病因学角度指出毒为邪气。
历代医家非常重视对毒邪的研究，如《黄帝内经》提出了寒毒、热毒、温毒、燥毒、大风苛毒等概念，《金匮要略》提出阴毒、阳毒，《诸病源候论》列述了蛊毒、兽毒、蛇毒、水毒、饮酒中毒等，《备急千金要方》提出时气瘟毒，明·吴又可、清·王清任提出疫戾毒邪，《重订通俗伤寒论》中提出血毒、溺毒。
“毒”在中医学中含义很多，常见的有以下几种：①疠气疫毒，戾气、山岚瘴气等峻烈易传染之外感邪气，称为毒邪或毒气。《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易……不相染者，避其毒气”；②病症，如疔毒、丹毒、阴毒、痰毒等。③治法，如拔毒、解毒等；④药物或药物的毒性、偏性和峻烈之性。如《神农本草经》曰：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气及有毒无毒”。《素问•五常政大论篇》指出：“方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六……”；⑤一些特殊的致病因素，如漆毒、水毒、沥青毒等。
“浊”“毒”作为单一概念历代医家论述颇多，鲜少作为统一概念被提及。现代学者在继承、创新的基础上提出“浊毒”整体概念，并在多学科的应用中进行了深入论述。
二、浊毒的性质和致病特征
1．浊毒的性质
浊邪是指一类具有浑秽、稠厚、黏滞、胶结特性的内生病理产物或致病因素。浊与湿同类，但湿有内外之分，浊主要从内化生，湿轻浊重，积湿成浊，较之湿邪更加稠厚浓重、胶结秽浊，湿相对易化，而浊尤其难除。毒邪是对人体有严重损害、作用猛烈的一种病邪，具有峻猛、顽固、蕴结、偏盛、严重等性质。毒有外感与内生之分，外感之毒多为六气太过而生，内生之毒多为由内外因而产生的对人体有害的物质。浊与毒胶结互助，浊邪郁滞，蕴久化毒，毒邪产生后又进一步加重脏腑虚损，致湿浊内生，如此循环往复，难解难分，治疗颇为棘手。浊毒既是一种对人体脏腑、经络、气血、阴阳均能造成严重损害的致病因素，又是多种原因造成的不能排出体外的病理产物。
2．浊毒的致病特征
（1）黏滞性：浊与湿同，湿性黏滞，浊毒致病，亦有秽浊黏滞的特征，表现为分泌物和排泄物的浑秽不清以及病情的缠绵难愈，故浊毒致病，病势缠绵难愈，容易阻滞气机，蒙蔽清窍，败坏脏腑。
（2）重浊性：“清邪居上，浊邪居下”，浊为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机，影响体内清阳之气上升，使脏腑、经络的阳气不得布散，出现沉重趋下的特征。临床表现为头重昏蒙，四肢沉重，乏力倦怠，关节酸痛，纳呆呕恶。
（3）易伤阳气：浊毒属阴，易伤阳气，湿盛则阳微，故浊毒致病，常有阳气郁遏不伸之表现。
（4）易于化热：浊毒重浊黏滞，胶固难解，深伏于内，胶滞日久，易郁而化热。《丹溪心法》言：“浊主湿热”，浊为阴邪，蕴久化热，浊与热合，交蒸难解。毒为阳邪，多从火化，浊毒相合，胶固凝滞，气机郁阻而化热化火。
（5）顽固性：浊毒胶结黏滞，一旦产生，可戕伐正气，对人体脏腑经络和气血阴阳造成严重损害，使脏腑功能失调，津液代谢紊乱，又可再生浊毒。故而浊毒致病，有病期冗长、缠绵难愈、迁延日久的特征。
3．浊毒的治疗
如《温病条辨》对湿热的治疗告诫“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”一般，治疗浊毒，亦要化浊与解毒同时进行。分离浊毒，孤立邪势，是治疗的关键。化浊解毒之法可随证灵活辨用，或给邪以出路，或阻断浊毒之生成。
4．浊毒致病理论在慢性肾小球肾炎中的应用
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulo nephritis，CGN）简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，可最终发展成终末期肾病。临床表现多样、轻重不一，可发生于任何年龄，以青中年男性为多见，以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本症状。早期无特异性表现，可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差等。在中医学上属于“水肿”“血尿”“腰痛”“虚劳”“尿浊”等范畴。
慢性肾炎病机复杂，病程迁延难愈。多数医家认为本病属本虚标实，脾肾两虚为本，夹杂痰饮、瘀血、湿热、风邪等标证。笔者总结多年临床经验，认为本病以脾肾两虚为其本，浊毒内蕴为其标。脾肾两虚之证为乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差、水肿、血尿、蛋白尿等。肾为先天之本，脾为后天之本。脾虚则运化无权，气血生化乏源，气血不足、机体失养则乏力、疲倦。脾与胃共居中焦，脾主升清，胃主降浊，脾主运化，胃主受纳，脾胃互为表里，脾虚则清气不升，浊气不降，脾运化失司，胃受纳无所，故脾虚则胃纳差。《诸病源候论》言：“水病无不由脾肾虚所为。脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满。”肾主水，脾胃俱主土，土性克水。脾虚则土不能制水，肾虚气化失司，不能宣通水气，水气盈溢，泛溢肌肤，发为水肿。脾主统血，脾虚则统摄无权，血液妄行，不循脉道，则尿血。《素问》有云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《诸病源候论》中也有“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精液出也”之说。肾虚失于封藏，开合失司，致精微物质下注外泄，形成蛋白尿。脾主升清，脾虚则津液输布失常，清气不升，谷气下降，精微下注，亦可形成蛋白尿。笔者认为，浊毒是一类具有浑秽、稠厚、黏滞、胶结特性的对人体有严重损害、作用猛烈的一种致病邪气。在慢性肾病的发生发展过程中，浊毒既为致病因素，又是病理产物。浊毒类湿，具有湿邪相似的性质，又比湿邪更为峻猛、顽固，对人体的危害更大。因此，浊毒致病更为缠绵难愈。而慢性肾炎，临床表现复杂多样、病程绵长、易于反复，符合浊毒致病特点。浊毒侵犯脾肾，阻滞气机，气机不畅，困厄脾肾阳气，阳气不升，致使脾肾更虚，进一步加重了脾肾两虚之证。脾肾虚，水液代谢异常，内生痰湿、瘀血，胶着难祛，化热伤津，日久化为浊毒，进一步加重脾肾虚损。浊毒黏滞，缠绵难祛，日久化热，灼伤血络，血热妄行，溢出脉外，形成血尿。浊毒重浊，流注下焦，可形成蛋白尿。浊毒化热，与热胶着，湿热下注，肾失封藏，膀胱开合失司，亦可形成蛋白尿，或进一步加重蛋白尿。浊毒内蕴，阻遏阳气，阻滞气机，肾不化气行水，水液泛溢体表，发为水肿。浊毒内蕴，阳气被遏，气机不畅，则腰部酸痛。浊毒上犯清窍，清阳不展，则头晕、头沉。
在慢性肾炎的治疗中，从脾肾两虚、浊毒内蕴的理论出发，提出了“健脾补肾、化浊解毒”的治法。该法依据“致病求本”的原则，重视健脾补肾，常选用黄芪、白术、党参、地黄、淫羊藿、鹿衔草、金樱子、芡实等。浊毒作为慢性肾炎发生发展过程中重要的致病因素，具有胶着难祛的特点，化浊解毒同时进行。常用白花蛇舌草、车前子、猪苓、茯苓、土茯苓、防己、猫爪草、石韦、穿山龙、大黄、丹参等。黄芪归脾、肺经，气薄而味浓，可升可降，功专补气，具有补气固表、利尿的作用。有研究认为，黄芪具有保护肾脏的作用，可减少蛋白尿。笔者认为，黄芪降蛋白尿需大剂量方有效，故黄芪用量多在30～60克。白术归脾、胃经，功能补脾、燥湿。党参补中益气、和脾胃。三药合用，共奏健脾益气、燥湿泄浊的功效。脾气健则统摄有权，血不妄行，尿血减少。菟丝子、淫羊藿、鹿衔草温补肾阳、益精血、强筋骨。熟地黄滋补肾阴。现代研究表明，熟地黄有保护肾脏、提高免疫力、降低血压的功能。金樱子、芡实摄精止遗，减少蛋白尿。白花蛇舌草、车前子、猪苓、茯苓、防己利水，减轻水肿。防己与黄芪合用，健脾益气、祛湿和络。防己与白术合用，可助防己利水。更有现代研究认为，防己主要成分有抗炎、降血压的作用。浊毒郁久常可化热，“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，白花蛇舌草、车前子、防己、石韦性寒，可清热利湿，还可治疗蛋白尿、尿血。浊毒日久成瘀化热，浊毒瘀血湿热胶着，难解难分，病程更加缠绵难愈，予丹参活血化瘀，大黄清热利湿降浊以蠲除浊毒，穿山龙舒筋通络活血，猫爪草有解毒散结之功，能减少蛋白尿。慢性肾炎尿血日久可致贫血，丹参还有养血之功，为血中圣品，对贫血有很好的治疗作用。治疗慢性肾炎以健脾补肾、化浊解毒为法，临证选药，适当加减，每多获益。
5．浊毒致病理论在肾病综合征中的应用
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是多种疾病和不同病因、病理损害所致的一组临床综合征，包括大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d），常伴有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）、水肿、高脂血症。在中医属于“水肿”“尿浊”“虚劳”范畴。本病具有病程较长、缠绵难愈、易于复发等特点。
肾病综合征发病机制复杂，西医认为与遗传、感染、免疫功能异常、炎症反应等因素有关。中医则认为本病与先天禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、感受外邪、久病失治等因素有关。先天禀赋不足、久病体虚等导致肺、脾、肾等脏腑亏虚，肺失宣肃，脾失健运，肾失封藏，气血津液输布失常，水液代谢紊乱，精微物质不能正常输布、濡养全身，下注外泄。过食肥甘厚味致痰湿内生，风痰湿热等外邪侵袭机体，劳倦过度损脾伤肾，均可致肺脾肾功能失司而发病。一般认为本虚标实为本病病机，本虚为肺脾肾三脏虚损，以脾肾两虚为主，标实主要为风、痰、湿、热、瘀等。虚实夹杂，致使本病反复发作、迁延难愈。
对于慢性肾脏病的治疗经验丰富，有独到的见解。笔者认为，肾病综合征的病机为脾肾两虚、浊毒内蕴。脾主运化，司精微物质的转化、输布与水液的输布，脾虚则运化失司，不能正常转化水谷精微，脾不升清，统摄无权，精微不能正常外输筋脉皮骨、内藏脏腑，下注外泄，形成蛋白尿。大量蛋白长期随尿外泄，脾又不能及时摄取转化，久则出现低蛋白血症。脾虚不能输布水液，水湿内停，溢于脉外，泛溢肌肤，发为水肿，重者按之如泥。过食肥甘厚味，或湿热浊毒停聚中焦，困脾碍胃，脾胃功能失常，脾失健运，不能运化水液，无力化浊解毒，浊毒更甚，循环往复，日久夹瘀生热，缠绵胶着，导致血液高凝状态，血脂代谢异常，形成高脂血症。肾主水，水液的气化离不开肾阳的温煦，肾虚则水液气化不利，膀胱开合失司，水液内停，泛溢于肌肤则发水肿。肾主藏精，肾虚失于封藏，开合失司，致精微物质下注外泄，形成蛋白尿。因此，脾虚运化失司、升清无权，肾虚封藏、固涩失司，导致精微物质下注外泄，共同导致蛋白尿的发生，而大量蛋白的流失，加之脾虚生化乏源，不能正常摄取精微物质，出现了低蛋白血症。脾虚水谷难化，肾虚气化无权，三焦不利，膀胱开合失司，导致水液内停，泛溢肌肤，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水液由血管内渗透到组织间隙，形成水肿。浊毒既是致病因素，又是肾病综合征久治不愈的病理产物。笔者认为浊毒属阴，易伤阳气，浊毒重着黏滞，可阻滞气机，外感浊毒，使脾肾阳气被遏，出现脾肾两虚证候：乏力、疲倦、腰膝酸软、畏寒、小便清长、水肿、蛋白尿、低蛋白血症等。而脾肾两虚，无以运化水湿，气化功能失常，进一步导致浊毒内生。浊毒蕴结于内，阻滞气机：“气为血之帅”，气滞则血瘀，浊毒瘀血互结，缠绵难解，日久化热，浊毒瘀热交织，导致血液呈现高凝状态，与高脂血症的形成有关。浊毒重浊，下注膀胱，导致尿浊，与蛋白尿形成有关。浊毒阻碍气机，水液输布失常，水湿溢于肌肤，形成水肿。浊毒性黏滞，缠绵难解，致使本病缠绵难愈、反复发作。
从浊毒论治肾病综合征，“致病求本”，标本同治，多采用“健脾补肾、化浊解毒”之法。常用大剂黄芪益气以减少蛋白尿，配合党参、白术健脾益气，山药健脾、补肺、固肾、益精。现代研究认为，白术可改善血脂代谢，调节水液代谢，并能增强免疫力。山药中的多糖成分能够提升巨噬细胞和淋巴细胞功能，增强机体免疫力。诸药合用，补气而不滞气，使脾健而运化、升清之职正常，肾气充而固摄有权。茯苓可利水渗湿，配合黄芪可增强利水之功，减轻水肿，有研究表明茯苓有增强机体免疫的功能。菟丝子、枸杞子、山茱萸滋补肝肾、固精止泄，熟地黄滋阴补血、益精填髓，淫羊藿温补肾阳。“肾为先天之本”，肾阴阳气血充足，方能温煦全身，脏腑阳气充盛，肺气宣发肃降正常，脾运化有权，肾气化、统摄正常，三焦开合有度。覆盆子、五味子、金樱子、芡实固肾摄精，可减少蛋白渗出，减少蛋白尿、减轻低蛋白血症。配伍茯苓皮、冬瓜皮利水消肿。泽泻味甘、淡，归肾、膀胱经，利水渗湿，化浊降脂。据现代药理研究，泽泻可有效改善肝脏脂肪代谢，防止胆固醇和三酰甘油大量合成，有助于血脂的转运和清除。桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，用之即可散邪解肌通畅气机，又可助阳化气以行水，可用于治疗本病水肿之证。浊毒与瘀热胶着，难解难分，致使病情缠绵难愈，反复发作，常配伍丹参、牡丹皮、莪术、地龙、鳖甲等活血化瘀通络之品。丹参、莪术活血化瘀，牡丹皮可清热凉血、活血化瘀，益母草活血调经、利尿消肿，地龙既能清热、通络，又有利尿之功。鳖甲软坚散结，现代药理研究示其具有补血、补蛋白的作用。
肾病综合征病机复杂，病势缠绵，临床治疗难度大，从浊毒理论论治，对本病的控制与缓解常有良效。
6．浊毒致病理论在慢性肾衰竭中的应用
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性的肾功能减退以至衰竭。临床主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，各系统损害的综合征。CRF的终末期称为终末期肾病，又称尿毒症。中医学没有“慢性肾衰竭”的病名。根据其临床表现，慢性肾衰竭属中医学“水肿”“癃闭”“关格”“虚劳”等范畴。临床可见倦怠乏力、食欲缺乏、腰膝酸痛、小腹胀满、双下肢水肿、小便不利、大便稀溏，甚则少尿无尿、恶心呕吐、皮肤瘙痒、口中尿味、昏迷，更甚者可危及生命。
中医典籍中虽无“慢性肾衰竭”一病，但有许多相关记载。《素问·水热穴论篇》中关于水肿的论述言：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”又《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克；肾虚则水无所主而妄行。”指出水肿的发病与肺脾肾三脏有关。李用粹《证治汇补·癃闭》曰：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。描述了慢性肾衰竭终末期即尿毒症期的临床表现，指出其病因病机为浊邪壅塞三焦，气机升降失常。《济生方·水肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”指出水肿发病与外感湿热邪毒有关。《重订广温热论》：“耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼气带有溺臭……甚或神昏痉厥不省人事，循衣摸床撮空”，提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。
笔者认为，慢性肾衰竭与先天禀赋不足、感受外邪、烦劳过度、饮食不节、久病失治等因素有关。先天禀赋不足或年老体虚，肾阳不足，命门火衰，或久病失治，或房劳过度，损及肾阳，“无阳则阴无以化”，致水液不行，尿不得出；湿浊停聚，泛溢肌肤，发为水肿。饮食失调，伤及脾胃，或烦劳过度，久病伤脾，脾气虚则清阳不升，浊邪不降，致小便不得出，水肿腹胀，食欲缺乏，恶心呕吐。外感风寒湿热之邪，邪气犯肺，肺气失宣，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，或过食肥甘厚味，湿浊内生，或感受浊毒，水湿浸渍，疮毒浸淫，壅塞下焦，则小便不利，小腹胀满，大便不爽，浊毒内陷心包，则神昏谵语。
笔者认为，慢性肾衰竭病变主要为脾肾虚损，以肾虚为主。证属本虚标实，脾肾阴阳衰惫为其本，浊毒内蕴为其标。本虚之证多由脾肾亏虚所致，如脾肾阳虚，机体失于温煦，出现畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软等；水液气化不利，停聚于内，泛溢肌肤则水肿；膀胱开合失司，则小便不利。《灵枢·营卫生会篇》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。脾气虚损，运化失司，生化乏源，可出现贫血。脾气虚，统摄无权，可见呕血、黑便。“肾为气之根”，主纳气，肾气虚则（厥？），浊毒既是本病的致病因素，又是本病的病理产物；水为阴邪，得阳则化，肾阳虚衰，气化不利，水湿停聚，日久酿生浊毒，因虚致实。浊毒属阴，易伤阳气，致脾肾阳虚进一步加重，症见全身乏力、腰膝酸软、脘腹胀满、水肿、小便不利、大便稀溏加重，甚则少尿无尿。浊毒黏滞，壅滞经络，可阻遏气机，气机不畅，则气血不行，津液不布，气血津液瘀滞，进一步化生瘀血痰浊，加重病情，甚至出现危重证候。浊毒蒙蔽清窍，清阳不展，则头晕、头痛、记忆力下降。肺主气，司呼吸，浊毒郁肺，肺气郁闭，宣降失常，可见呼吸困难、咳嗽、咳痰，浊毒阻滞中焦，致使脾胃气机不畅，升降失常，出现食欲缺乏、恶心呕吐；脾运化乏源，气血生化不足，可致贫血、低蛋白血症；脾主四肢肌肉，脾阳被遏，四肢乏力、肌肉酸痛；肾主水、主气，肾气、肾阳被困，则肾不纳气而喘促，水液停聚则水肿、腹水；心主神明，浊毒内陷心包，心阳郁闭，则神昏谵语，甚至昏迷等危重证候。浊毒日久化热，灼伤脉络，则见咯血、呕血、便血、尿血。浊毒重浊，流注下焦，清浊不分，则出现电解质紊乱、血脂代谢异常。浊毒类湿，其性黏滞，致使慢性肾衰竭缠绵难愈、反复发作。
脾主运化，人体水液的运行，有赖于脾气的升化转输，脾虚则运化失司，水液不行。肾主水，肾阳虚衰则不能化气行水，膀胱气化失常，开合不利。古人云：“脾为五脏之母，肾为一身之根”。《医宗必读》又云：“脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生……二脏有相赞之功能。”因此，在慢性肾衰竭的治疗过程中尤重视健脾益肾、通阳泄浊治疗。临证中多选用鹿茸、菟丝子、淫羊藿、仙茅、山萸肉等温补肾阳、益精血，地黄、枸杞子滋补肾阴。黄芪、太子参、茯苓健脾益气、利尿消肿。大剂量黄芪可以益气健脾以壮肾元，可以减少蛋白尿。山药补脾养胃、补肾涩精。黄芪、山药配伍应用，补而不滞，又有补肾之功。浊毒黏滞难解，郁久常可夹瘀，日久常可化热，配伍丹皮、丹参、当归活血化瘀，土茯苓、大黄清热利湿降浊以蠲除浊毒。现代药理研究表明，大黄可促进尿素的排泄，减少毒素对肾脏的损害，具有保护肾脏的作用。丹参被誉为血中圣药，有“一味丹参，功同四物”之说，对肾性贫血亦有很好的治疗作用。当归既可活血，又可养血补血，减轻贫血。牡丹皮辛、苦，微寒，可清热、活血，可治疗肾衰久病瘀血郁热。紫苏叶行气宽中、和胃止呕，草果芳香醒脾、化湿辟秽。六月雪健脾利湿、清热化浊。地龙、莪术、三棱等药物具有散结作用，用于治疗浊毒瘀滞夹瘀。治疗慢性肾衰竭以健脾补肾、通阳泄浊为法，常于上述药物中临证选药，每多见效。
笔者总结30余年临床经验，从浊毒致病理论治疗慢性肾脏病，对于一些顽固性肾病的治疗，常可收到满意疗效。
