注重药物剂量，提高临床疗效
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
自古以来，中医界就有“中医不传之秘在于量”的说法。中医药治疗疾病的过程中，除了需要辨证准确外，药物的剂量是否合理同样具有至关重要的作用。中医中药治疗疾病讲究安全、有效、经济，中药剂量不同，疗效迥异。
世人皆知辨证、立法、遣方、选药的重要，却不知道能否正确使用药物剂量，也是取得良好疗效的重要环节。反之，药物用量不当，却是某些方剂不能取得理想效果的一个重要原因。因此，在辨证施治的基础上，应该认真考虑药物的使用剂量。
同一种药物在不同的情况下使用，剂量可大可小；同一味药物的用量大小差异，起到不同的治疗效果。临证时选药用量，除了根据患者的年龄、性别、体质的强弱等条件外，主要还是依据正邪的盛衰或者病情的轻重不同而定。药物具有毒性，用量偏小，药物没有毒性，用量可偏大。作为单味药使用时，用量可大，若与其他药物合用，用量偏小。夏季热性药物少用，冬季寒性药物少用。青壮年用量大，老人、儿童用量小。病势较重时药量偏大，病势轻缓时药量偏小。一般的病症，邪浅病轻的可小剂量，邪深病重的可大剂量。特别是对一些疑难病症，久治不愈病症等，往往以突破常规，加大剂量的方法而取效。现将临床几种药物的剂量变化举例如下：
石菖蒲大剂，沉疴可去。石菖蒲清扬芬芳，理气化浊，长于悦脾、健脾、运化水湿，则痰湿浊秽可去，为祛痰、升清开窍之要药。在治疗耳聋、眩晕等痰湿引起者，用石菖蒲50克左右，猛力开启紧闭之门，每起沉疴。然而虚证耳聋者，剂量则不宜过大，因辛散之物易耗气，恐有得不偿失之虞。
当归润燥通便，炒炭止血则需重用。当归辛、润、湿，具有补血、行血、润燥的功效。临床用途广泛。在治疗老年性便秘时，若见到血虚阴伤，大便失调之证时，治宜养血益阴，临证多用四物汤、二至丸等。在临床上对于此类病人，用当归50克，浓煎频服，其润燥之功甚捷，大便得以通下。当归为血中之圣药，气味俱厚，专能补血，又能行血，走而不守，以行为补之剂。此为当归之特点，临证时遇到月经过多、崩漏等出血证，畏其动性，舍而不用，择其他药，然不知，当归炒炭后，其止血之力可与阿胶、血余炭之类相媲美，炒炭后动性减退，补血之力专著，且有止血之功，其用量为当归50克炒炭，临证验之，对于治疗崩漏、月经过多有特效。
黄芪兴阳事疗阳痿。黄芪甘温，入肺、脾二经。黄芪具有升发之性，补气、升阳、温通三焦，壮脾阳，生血生肌。且本品功偏温补，易于助火。气血以后天为本，脾胃虚弱，气血生化无源，黄芪补益后天，脾气健运，气血旺盛，肾阳得以充养、温煦，气血达而阳事兴，故可疗阳痿。现代药物研究发现，黄芪具有类性激素作用及兴奋中枢神经作用。实同壮阳药治疗阳痿有所不同，其用量在1两左右，临证中屡用大剂，每获效验。
酸枣仁收敛津液，合生脉散治疗魄汗。酸枣仁，味甘、性平。入心、脾、肝、胆经。临床应用有生、炒两种。酸枣仁可收敛肝、脾津液，以补肝体助肝用，用于治疗肝胆不足，虚烦不眠，烦渴，多汗等症。此时选用酸枣仁敛汗，与牡蛎、麻黄根相媲美，每用60克布包，加水与生脉散同煎服，有明显疗效。
枳壳宽胸理气消食，治疗肠胃停饮要药。枳壳为理气要药，有祛湿化痰、消食利肠胃之功。临床多用于因气滞、食积所致之胸脘胀满，其剂量一般为10克左右。但是对于肠胃停饮之胃内有振水声，加上枳壳一味，重用30～45克，可以起到立竿见影的功效，且虚实皆宜。《现代实用中药》又称：“现已证实枳壳，其作用为兴奋胃肠功能。动物实验发现枳壳煎剂能使胃肠蠕动增强而有节律。”由此可见，枳壳治疗肠胃停饮，实为治本之道。
白术健脾益气，利水通便。白术，性苦甘、温，归脾胃两经，有健脾益气、利水消肿等功效，常规用量一般为10～15克。但在治疗肝硬化腹水时，用量往往增加至30～60克。药理研究证实，白术具有增加白蛋白，调节白蛋白与球蛋白的比例，并有持久的利尿作用，又能促进钠的排出。白术的药理研究作用，符合现代医学对于肝硬化腹水的治疗原则，两者不谋而合。由此可见，白术补中寓利，为治疗肝硬化腹水的要药。其用量要重，轻症要用30克以上，重症需用60克左右。且白术的炮制，根据不同的病情，随证选用生、炒、炙白术。另外，白术健脾补脾，敷布津液，以大剂量的白术，可达60克，治疗各种虚秘，均有良好的通便作用，能使干燥坚硬之大便变润变软，并且不会引起腹泻。对于久治不愈的顽固便秘，投之以大剂量白术可以取得意想不到的疗效。杨际平主任医师在治疗便秘时，经常大剂量使用白术，效果显著。现代药理研究发现，白术具有促进胃肠分泌的作用，使胃肠消化液分泌旺盛、蠕动增强的作用。
重用降香配伍黄芪，治疗气滞型胸痹。临证中因情志不舒引起的胸痹、梅核气等证较多，出现胸闷、憋喘、不能平卧，咽部有异物感。临床使用大剂量降香配伍黄芪治疗甚效，其降香剂量往往需要15克以上。例如：石某某，男性，60岁，因与家人生气后出现胸闷、憋喘，不能平卧，西医按冠心病、心绞痛治疗，予以速效救心丸、硝苯地平（心痛定）等药物治疗，病情未见好转。遂就诊中医，辨证论治后，给予四逆散加黄芪15克、降香15克一剂，服后胸闷、憋喘减半，可以平卧、安然入睡。再服5剂，诸证痊愈。黄芪主升，降香主降，升降同用，调畅气机，气机疏通，疾病自愈。
月季花活血调经，通管之力尤强。月季花甘温无毒，可入肝肾两经，具有活血调经、消肿解毒的功效，一般用量每日3～6克，很少超出常规用量。然而大剂量应用月季花，对输卵管、盆腔因炎症后输卵管粘连、瘢痕挛缩、管壁僵硬、周围粘连等因素导致不孕者，服用后可使输卵管通畅而受孕成功。一般可于月经来潮第一天开始服药。月季花60克，分成3包，分3天煎服。煎时放四小碗水，一勺赤砂糖，煎成一碗后冷却，加入黄酒一勺冲服。服后隔2小时再服通管方（当归、香附、川芎、泽兰、红花、丹参、川断、益母草、月季花、艾叶等）煎剂。如果患者出现肠鸣泄泻，提示气机疏通，经血调和。
郁金疏肝解郁，调畅情志，重用则具有排石功效。现举验案一则：患者，男性，38岁，泌尿系彩超提示右肾输尿管结石，伴心烦、尿频、低热等，舌淡红，苔黄，脉沉弦。现处方如下：郁金60克、金钱草40克、川牛膝15克、泽泻30克、威灵仙、鸡内金、穿山甲、鳖甲、牡丹皮、石韦各15克，服药5剂后，排除黄豆大结石，余症消失。
竹茹和胃止呕，重用则止血效果明显。竹茹，清热化痰，和胃止呕的功能，世人皆知。然认识其止血功效者，为数不多。陈修园《医学实在易》论：出血证用“新刮青竹茹一捻，随宜佐以寒热补泻之品，一服即效”。可见竹茹是一味良药，无论表里寒热虚实均可施用。每用于临床，常取得满意疗效。其临床用量大约再30克左右。摘验案一则，以资说明。患者张某，男性，15岁，3天前无明显诱因出现鼻腔流血，血流如涌，急诊耳鼻喉科就诊，予以西药止血并配合鼻腔部压迫止血，即刻略有好转。然而次日再次出现鼻腔流血，中医会诊，证见出血量多，色鲜红，伴口干口臭，舌红苔黄，脉数。急投大黄10克、肉桂3克、代赭石12克、生地15克、竹茹30克、白茅根15克。上方服用3剂，鼻腔流血停止。继用3剂，巩固疗效。考究中医药书籍，却有竹茹止血之记载，然临床用之甚少。
石膏清热泻火，生津止渴，重用可治疗高热证。验案一则如下：患者，女性28岁，高热3日不退，常规抗生素治疗，效果偏差。患者仍壮热不退、精神萎靡、面红汗出，大便数日未出，舌红，苔黄干裂，脉滑数。治宜清热泻火、滋阴润燥之法。处方如下：生石膏200克、知母15克、生地25克、玄参25克、柴胡30克，黄芩10克，麦冬25克，甘草10克。服药1剂后，酣畅淋漓，体温逐渐下降。连服3剂后，症状减轻，体温正常，复同常人。
川芎，性辛、温。归肝、胆、心包经。归属活血化瘀药。中药中“血中之气药”。具有活血行气，祛风止痛的功效。主治胸痹心痛，胸胁刺痛，月经不调，经闭痛经，癥瘕腹痛，头痛，风湿痹痛，称为血中气药，容易伤津耗气，甚则耗血动气，故临床用药中可少佐柔肝养血敛阴药物，如白芍、生地之物。川芎临床应用范围较广，可达3～80克。治疗瘀血阻滞糖尿病、妇科疾病中，剂量可达10～20克。川芎行气活血，为治疗各种原因头痛要药。在治疗血管紧张性头痛、偏头痛等疾病，在辨证用药基础上，剂量可达到30～50克。川芎因剂量不同可产生不同药理作用。川芎具有扩血管、降血压、改善心肌供血功效。小剂量兴奋心脏，大剂量反而抑制心脏。
单味中药因用量不同效果各异：正所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”，中药用量不同，可产生不同功效。麻黄小剂量具有发汗解表作用，10～20克麻黄可具有利水消肿功效；黄芪小剂量具有补气功效，药量60～90克则具有利水消肿、升阳举陷功效；肉桂小剂量可以引火归元，剂量较大可以起到补火助阳的功效；红花为活血化瘀常用药物，少量6～9克可以养血活血，大剂量会破血行血，过量甚至会引起出血，甚至死亡；马钱子具有毒性，它的治疗量与致毒量相近，可以出现中毒症状。对于这种有毒中草药，临床应用过程中一定要严格按照规范用量。
另外单味中药具有双向调节作用：某些中药具有双向调节作用，剂量不同会产生不同的生物效应。川芎小剂量会使子宫收缩，剂量增大会抑制子宫收缩；桑叶小剂量发汗，大剂量会有止汗的功效；黄芪除了具有补气健脾作用外，低剂量有降压作用，高剂量反而升压；柴胡在3～6克有升阳举陷作用，6～12克具有疏肝理气作用，大剂量（20克以上）的时候具有退热功效。临床可以根据患者病情特点用药治疗。
药物剂量的增减，对于提高临床疗效影响深远。日本学者渡边熙说：“汉药之秘，不可告人者，即在药量。”张介宾认为：“盖以治病之法，药不及病，则无济于事，药过于病，则反伤其正而生他患矣，故当知约制，而进止有度也。临证中，注重药物剂量的发挥，对提高临床疗效影响巨大。
综上所述，不同药量对于不同病情的发挥左右也不相同，临证时必须根据疾病的轻重缓急，掌握好用药剂量。不可单从一方一法中寻求疗效。特别时当治疗效果不佳时，需要考虑药量是否合适。对于一些难治之病，也多是通过加大药量后取效的。只有正确使用药物的剂量，才能在日常的临床中取得良好的疗效。
