围绝经期抑郁症
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
围绝经期抑郁症是指由生殖功能旺盛状态向生殖功能衰退的老年期过渡的过程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出现的一系列以情绪低落为主要症状的疾病。围绝经期抑郁症症状繁多，其发生受身体自身及社会环境、家庭等诸多因素的影响，而且复发率高，对围绝经期妇女的身心健康影响巨大。围绝经期抑郁症有别于一般的抑郁症，不仅属中医学“郁证”范畴，更与“脏躁”“百合病”及“绝经前后诸症”相关。
1．以肾虚为本、肝郁为标、血瘀贯穿其中为病因病机 《素问·上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”女性在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，故因此病发生于这一肾气虚衰、天癸将竭的特殊时期，这就决定了“肾虚”在本病病因病机中的主宰地位。女子以肝为先天，以血为用。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，说明五脏中与思维情绪变化等精神活动联系最密切的是肝，肝主疏泄，主藏血，舍魂，人体气机的疏通畅达，血液和津液的正常输布代谢，情志的调节等均有赖于肝的疏泄功能。若血足则肝养而木旺，气血调达，情志舒畅；肝气郁结，气血失和则肝失疏泄，情志抑郁。反之，情志活动的异常，导致气机失调，也影响肝的疏泄功能，故肝气郁结、气血失和是围绝经期抑郁症发生之标。肾气不足必然导致气血虚弱，脏腑经脉失养，气血运行缓慢而致虚中夹瘀，或此期女子因肝郁气滞，痰湿内阻，也可导致气血运行不畅，经脉瘀阻。临床围绝经期抑郁症的患者也常伴有肢体麻木、胸痛、胸闷及舌绛紫黯等瘀血之象。现代医学通过观察围绝经期抑郁症患者微循环的改变，观察到围绝经期综合征患者大多存在着微循环障碍，故血瘀是本病的重要病理环节。综上所述，围绝经期抑郁症，肾虚为本，肝郁为标，血瘀是重要的病理机制。
2．以补肾疏肝活血为治疗方法 围绝经期抑郁症的治疗原则为补肾疏肝活血。据上述病因病机可知，肾精亏虚为围绝经期抑郁症病机之本，肝气郁滞为标，血瘀贯穿其中。故在治疗上应以补肾、疏肝、活血为主，补肾以求减缓肾精肾气亏损，疏肝活血以畅通经络，使肝气调达舒畅，从而和缓情志抑郁，此为治疗围绝经期抑郁症的基本治疗方法。标本兼治，补虚泄实，以和为顺。
3．方药选择——拟补肾疏肝活血汤加减 补肾疏肝活血汤取二仙汤中仙茅、淫羊藿为君药，益精助阳；取柴胡疏肝散中柴胡、枳壳为臣，疏肝行气解郁；取女贞子、墨旱莲、川芎、地龙为佐、使，滋养真阴，活血化瘀。诸药配合，共奏温肾助阳、滋阴宁神、疏肝解郁、活血化瘀之功。
