围绝经期情绪改变（脏躁）
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
《金匮要略方论·卷下》有云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠身。”指出脏躁是指妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，哈欠频作为主要症状的疾病。围绝经期情绪改变即指处于围绝经期的女性，情绪变化较为明显，出现易激动、烦躁易怒、无故悲伤啼哭等抑郁倾向情绪者。病情严重的影响正常工作及生活，甚者更是出现严重抑郁，进而有自杀倾向。西医治疗此病，常常予患者服用抗抑郁药物及性激素替代疗法，疗效不甚显著，同时有资料表明雌孕激素联合治疗超过5年又有增加乳腺癌的危险，长期单用雌激素又使子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加。由于性激素治疗不良反应较大，有些患者及家属不能接受。吾师应用中医理论治疗围绝经期情绪改变，积累多年临床经验，认为围绝经期情绪改变的产生与天癸将竭有关，天癸将竭与脾虚肾衰关系密切，脾虚肾衰又能引起肝气郁滞，进而认为围绝经期情绪改变与脾肾及肝气郁滞关系密切，治疗重在补肾健脾，疏肝解郁，从而达到调理情志的目的。
1．以脾肾亏虚、肝气郁滞为病因病机 杨际平主任医师认为围绝经期脏躁的女性兼有脾肾亏虚及肝气郁滞之证。围绝经期情绪改变在围绝经期出现，《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女子产生月经，是因为天癸至，女子情绪亦随月经周期的变化而有改变，尤其是女性青春期及围绝经期两个特殊阶段，情绪变化更为明显：青春期少女常有叛逆，不稳定的情绪；围绝经期的女性更常常因情绪变化无常而引发一系列家庭及社会问题。此两个阶段恰恰处于天癸初至及天癸将竭的阶段，由此可得出天癸对女性情绪方面的影响与对月经的产生一样有着至关重要的作用。天癸源于先天，藏之于肾，随着肾精及肾气不断充盈而产生，亦受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的阴精。在天癸将竭的过渡阶段时期女性在生理上暂时不能适应，出现一系列月经周期、经量及情绪上的改变。鉴于天癸是藏之肾，受后天水谷精微的滋养，天癸的盛衰、至竭也能在一定程度上反映出脾肾功能的盛衰。女性进入围绝经期后，脾肾功能逐渐衰竭，先天之精及后天之精不能充分化生，故天癸将竭。精血同源，血虚引动五志之火，虚火浮动，情志受损，出现情绪改变，此为围绝经期情绪改变之本；又肝肾同源，肝血肾精不能互相滋生；脾气虚衰，肝脾疏泄运化的关系不能协调正常发挥，肝体得不到肾精及脾气所化生的气血滋养，肝气无法冲和条达，最终导致肝气郁滞，气机失于调畅。情志不畅，会出现抑郁、烦躁、易怒等症状，此为围绝经期情绪改变产生之标。由此可见，围绝经期情绪改变病机虚实夹杂，本虚标实，脾肾亏虚为本，肝气郁滞为标。故脾肾亏虚，肝气郁滞为围绝经期情绪改变的基本病机。
2．以补肾健脾、疏肝解郁为治疗方法 围绝经期情绪改变的治疗原则为调理肝、脾、肾三脏，扶正与祛邪兼顾。据上述病因病机可知，脾肾亏虚，为围绝经期情绪改变病机之本，肝气郁滞为围绝经期情绪改变病机之标。故在治疗上应以补肾健脾、疏肝解郁为主，以求减缓肝肾之气衰竭的速度，使肝气疏则气机调达顺畅，从而和缓情志上的变化，使烦躁、抑郁等肝气不舒的症状得以缓解，此为治疗围绝经期情绪改变的基本治疗方法。标本兼治，使围绝经期妇女安全渡过围绝经期。本病病因病机较为复杂，虚中有实，虚实夹杂，治疗起来较为棘手，治疗时应辨清虚实、主次，随证论治能产生满意的效果。
3．方药选择——六味地黄丸合丹栀逍遥散加减 吾师根据围绝经期情绪改变脾肾亏虚、肝气郁滞的病机，治以补肾健脾，疏肝解郁，常用六味地黄丸合丹栀逍遥散加减治疗此病。方药组成：山茱萸、熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、白术、薄荷、栀子、生姜、大枣。熟地甘温，填精益髓，入肾经；山茱萸酸温，养肝血，入肝经；山药甘平，健脾胃，入脾经，此三味药为六味地黄丸中的“三补”，补益脾肾，养肝血。泽泻甘寒，泻肾浊；丹皮甘凉，泻肝火；茯苓甘淡，健脾、渗脾湿，为六味地黄丸中的“三泻”，以制约上三味药滋腻温燥之性，同时加入柴胡、薄荷、栀子疏肝解郁、泻肝火，白芍苦酸微寒，入肝脾经，与白术同用治疗脾虚肝旺，当归同时兼有补血、活血之功，大枣、生姜调营卫，全方共奏补肾健脾、疏肝解郁之功。如患者有月经周期及经量的改变（月经先后无定期，崩漏等），治疗时还应加入棕榈炭、血余炭、艾叶、炮姜等温经收涩止血之药。如因瘀致崩还应加入桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀调经药物。如同时出现面色苍白、心悸气短等心血虚症状，则加入龙眼肉、阿胶等补血调经的药物。治疗时应全面辨证论治，兼顾主次，随证治之，切不可不辨虚实阴阳。古人多认为脏躁之病机为心气虚及心肾不交，如《灵枢·本神》中云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”，认为病在心肾两脏。吾师认为女性围绝经期阶段较为特殊，进入中年，脏腑功能开始由盛转衰，尤其是脾肾亏虚，天癸将竭，故出现一系列神经、精神症状，主要与脾肾两脏相关，又肝肾、精血同源，脾肾的亏虚，肝脾肾三脏疏泄、封藏功能不能相互为用而出现肝气郁滞。所以本证虽虚证较多，但不宜大补，治肝郁也应以疏肝为主，不宜苦泄，故方剂选用补泻兼施之六味地黄丸及逍遥丸加减。本病的日常调节护理也非常重要，加强户外运动，注意饮食调理，补充维生素、钙剂等微量元素。家人的关心及理解也非常重要，同时应该加强宣教，让患者家人密切注意患者的不良情绪，多给予关切，避免患者因情绪波动剧烈出现其他并发症，也避免患者过度抑郁而出现自杀倾向。
围绝经期是女性一生中十分重要也是十分特殊的一段时期，几乎所有处于该阶段的女性都表现出一系列内分泌紊乱的症状，但症状轻重不一，如精神症状特别严重，不及时治疗，后果很为严重。
