围绝经期高血压
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
围绝经期高血压是指合并围绝经期综合征的高血压，是比较特殊的原发性高血压病，表现为促性腺激素分泌增多及自主神经功能紊乱症候群，患者不仅有血压升高引起的头晕头痛、头胀、耳鸣等症状，而且具有血管舒缩障碍及神经精神症状，表现为月经紊乱、闭经、潮热汗出、激动易怒、焦虑不安及失眠等症状，此类患者血压波动较大，症状多变，不易控制，情绪波动对其有较明显的影响，严重威胁了围绝经期妇女的正常工作、生活质量和身体健康。现代医学研究认为围绝经期高血压发生机制主要与其体内性激素的改变有关，女性跨入围绝经期这个阶段，卵巢开始衰老，内分泌功能急剧下降，主要表现为分泌的性激素明显减少，引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失常，内分泌功能紊乱，从而出现一系列自主神经功能失调症状，其症状的出现和严重程度，一般认为与雌激素分泌减少的速度和程度相一致。西医治疗主要以激素替代疗法及口服降压药联合治疗，但疗效并不稳定，且部分西药不良反应较大，患者依从性较差。中医并无对应病名，其症状散见于“眩晕”“头痛”“老年经断复来”“不寐”等病症中。
1．以肾虚为本，肝阳上亢为标为基本病因病机 肾精及肾气的盛衰决定了人体生、长、壮、老、已的生命过程及生殖能力。年龄四十而阴气减半，到了七七肾气逐渐衰弱，冲任二脉气血阴虚，太冲脉衰弱而致绝经（地道不通）的生理特性。《灵枢·天年篇》谓：“五十岁，肝气始衰。”肝肾二脏同司下焦，肾水为肝木之母，肝藏血，肾藏精，精血相互生成，乙癸同源。肾精亏虚，水不涵木，肝阳偏亢则发风眩。肝主疏泄，畅达全身气机。肝血不足，肝失疏泄，气机不畅，津液不行，痰浊凝滞，风阳挟痰上扰清空，可发为眩晕。肝主藏血，肝贮藏充足的血液，为女子月经按时来潮的重要保障，当女性进入围绝经期后，肝血日益不足，因此月经量少，甚至闭经，故出现眩晕、头痛、月经紊乱或闭经等症状。肾含有阴阳二气，肾阴具有抑制、宁静、凉润等功能。在围绝经期，若肾阴亏虚，则肾水不能上济于心，以致心火偏亢，火盛神动，心肾失交而心神不宁，表现为惊悸健忘、心烦不寐、五心烦热等症状。
2．以补肾滋阴、疏肝潜阳、宁心安神为治疗方法 围绝经期高血压最为常见的是肾虚肝郁证型，治则为补肾滋阴、疏肝潜阳、宁心安神。蒹祛痰浊瘀血，以畅通阳入阴之道路，使阳潜入阴，阴阳和合，眩晕自止。
3．方药选择——拟补肾定眩汤加减 治法以补肾疏肝为主，辅以宁心安神、调理冲任。药用淫羊藿、女贞子、柴胡、钩藤、白芍、当归、酸枣仁、栀子、知母、黄柏、生龙牡蛎、醋龟板、炙甘草。药物多入肝、肾二经，淫羊藿、女贞子为君药，双补肝肾之阴阳；柴胡、钩藤、白芍、当归同为臣药，疏理肝气，补血柔肝；酸枣仁、栀子、知母、黄柏共为佐药，益肝安神，除热清烦，调冲任；生龙牡蛎、醋龟板亦为佐以潜镇亢阳；炙甘草为使药，调和诸药。如有眩晕作吐之痰浊蒙窍表现时加石菖蒲、天麻以祛痰浊；如有固定部位头痛作眩之瘀血阻窍表现时加用桃仁、红花、川芎之属。全方共奏补肾疏肝、潜阳安神之效。
