围绝经期多汗
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
围绝经期是女性生殖功能由强到衰的过渡阶段，出汗在围绝经综合征中相较于其他症状出现频次高，且持续时间较长，严重影响患者个人生活及生活质量。西医认为是自主神经功能紊乱导致的系列症候群。中医则认为是肾精不足，冲任虚衰，脏腑功能失调所致的病理现象。汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄的疾病。
（一）病因病机
1．肾精亏虚，阴阳失衡 《素问·阴阳别论》载：“阳加于阴谓之汗”。汗为津液，属阴，阳气作用于阴液，经气化和宣发作用，化津液为汗，排出肌肤外，这是汗液产生的物质基础。《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾之阴阳协调全身脏腑之阴阳，故肾精对全身阴阳的产生起着重要作用。围绝经期综合征多在40～60岁，这一阶段的生理特点为肾精渐亏，阴阳失衡。肾精亏少，致使肾之阴阳无所化，使肾之阴阳某一方过于亢奋或虚弱，故见汗出失调。若阴津亏虚，阳气外行失常，腠理开泄而汗出；阳气亏虚，气失固摄，亦使阴液外泄而汗出。
2．情志不畅，脏腑失调 《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心。疾走恐惧，汗出于肝”说明由于情志变动会引起身体应激性汗出，如若情志不畅，加之相应脏腑功能失调，则人体汗出超过正常生理范围而变为病理性汗出。随着现代生活节奏的加快，女性工作生活压力日益增加。在围绝经期这一敏感的阶段，家庭和社会关系的变化往往加重身体和精神的负担，从而易于发病或使本来已有的某些症状加重。情志异常多责之心肝脾这三脏。《素问·宣明五气》云：“五脏化液，心为汗”，心主藏神，在液为汗，可见汗液与心的关系密切。思虑太过，伤之心脾，心脾气血亏虚，气虚不固，血不养心，则汗液外泄太过。“女子以肝为先天”，且肝主疏泄，调畅情志。若情志异常，肝失疏泄，迫津外泄，故见病理性汗出。
3．津血亏虚，气郁痰瘀 《灵枢·决气》云：“津脱者，汗大泄”，“汗出溱溱，是谓津”，“夺血者无汗”皆明津血与汗液的生成关系密切。正如“气随血脱”所言，津血丢失过多会增加气的丢失，气虚不能固摄会引起汗出过多，津血丢失最终都会引起汗液代谢失常。通过对围绝经期妇女进行中医体质调查发现气郁质是围绝经期妇女常见的体质特征。气郁质患者气机易受阻，气阻则痰瘀易结，痰瘀的形成亦加重气机阻滞程度，气的温养固摄功能就不能正常发挥，故出现汗出异常；另则痰瘀日久，郁则化热，热迫津出，故汗出。朱丹溪认为，“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》载：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止”，所言皆肯定了痰瘀对异常汗出的作用。
4．冲任亏虚，功能失调 如《素问·上古天真论》云：“女子…… 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；另则女子“以血为用”，且“冲为血海，任主胞胎”，皆说明冲任两脉与女子关系密切，冲任亏虚与失调是造成围绝经期异常的重要因素。李东垣云：“凡逆气上冲，或兼里急，或作燥热，皆冲脉逆也”。任脉的功能失调易致气逆于上，发为燥热，迫津外泄；因围绝经期任脉亏虚，任脉功能失调，阴阳平衡被打乱，易发生围绝经期诸症，病理性汗出亦在其列。任脉为“阴脉之海”调节阴经气血，冲脉为“血海”调节十二经气血，可见任冲两脉功能失调多与气血的功能失调相关，关于气血功能失调与汗证间的关系，上文已阐明，在此故不详述。以上几点皆肯定了任冲两脉与围绝经汗证间的密切关系，故围绝经期任冲两脉的异常易致病理性汗出。
（二）调治方法
1．调和阴阳，补肾止汗 《三因极一病症方论》曰：“人之气血，尤阴阳水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。阳虚阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。”阴阳失衡为汗证主要原因，加之围绝经期以肾虚为主要病机，故补肾收敛止汗为主要治法。肾精不足，肾气无以化生，久则累及肾阳，阳虚不能维系肾阴，致阴液外泄，发为汗。药用肉苁蓉、巴戟天、紫河车、远志、生地、熟地、黄芪、太子参、白术、当归、麦冬、煅牡蛎、芡实、桑叶、浮小麦；肾精不足，肾阴化生乏源，阴虚阳亢生热，津液外泄，方用六味地黄丸或当归六黄丸加减。如明·王肯堂《证治准绳 ·自汗》云：“阴虚阳必凑，故发热，自汗，当归六黄汤加地骨皮”，临床上也证明当归六黄汤治疗汗证有显著的疗效。六味地黄丸乃治肾阴虚的经典方剂，加之浮小麦，地骨皮滋阴又清热，对汗证亦有良好的治疗作用。
2．舒畅情志，调节脏腑 《素问·举痛论》云：“喜则气和志达，荣卫通利”。说明情志对体内气血津液的输布有很大的影响，围绝经期汗证的缓解亦离不开情志的舒畅。正如张子和《儒门事亲》所言：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之”。情志相胜法在调节情志太过或不及都有其独特的作用，故可用之。患者除了调节自己的精神状态外，对于情志所致的脏腑功能失调也应积极治疗。如肝气不舒所致汗出，治宜疏肝解郁，方用逍遥丸加减，药用当归、白芍、柴胡，茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、郁金；心脾两虚所致汗出，归脾汤主之，药用党参、炒白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、木香、当归、煅龙牡、浮小麦、甘草、大枣、麦冬。
3．调和气血，消痰化瘀 《伤寒论》云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”说明汗证的出 现离不开营卫失和这一病机，故应用调和气血营卫之法，方用桂枝汤，药用桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、黄芪、白术等。另有平素体质虚弱，卫表不固易患感冒的气虚体质患者，待汗证治愈后，应注重平时的疗养，服食玉屏风散补肺益气，增强体质。亦有气血凝滞，化为痰瘀者，应行气消痰化瘀。方用栝楼薤白汤、血府逐瘀汤加减。药用瓜蒌、薤白、柴胡、赤芍、枳壳、当归、生地、川芎、桃仁、红花、牛膝、升麻、郁金。
围绝经期汗证是机体由于肾精亏虚，阴阳失衡、情志不畅，脏腑失调、津血亏虚，气郁痰瘀、冲任亏虚，功能失调所致。治以补肾收敛止汗为基础，兼调畅情志、调整脏腑功能、调和气血、调补冲任，并以中药与针灸配合治疗，缓解并治愈患者出汗症状，提高围绝经患者的生活质量。
