肺癌放化疗后所致虚损证的病因病机
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）正气亏虚贯穿肺癌的始终
肺癌发生多因正气不足，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，使机体抗病能力下降，邪气乘虚而入所致。邪气入内、留滞不去，阻于胸部、肺气膹郁、宣降失常、气机不畅、气滞血瘀、阻塞脉络，津液输布不利，壅而为痰，久则痰瘀胶结，从而形成肿块。或热毒灼津，炼液成痰，痰湿毒蕴结于肺而形成肺癌。此乃因虚而致病，因虚而致实，因虚而患癌，虚是病之本，正虚是肺癌发生的基础。正如《医家必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”以及《外论医案》所云：“正气虚则成岩”。正气不足，气血亏虚，脏腑功能减退，导致人体免疫功能下降，内环境失衡，抗病能力减弱或丧失，邪气内盛，加速了癌症扩散、转移，形成恶性循环。而放、化疗后，虚者更虚，由此可见，正气亏虚贯穿肺癌的始终。
肺癌的免疫功能下降与肺癌的正虚是一致的。肺癌患者的免疫功能紊乱，主要表现为T细胞改变、NK细胞杀伤作用减弱、巨噬细胞功能障碍等。现代医学认为，恶性肿瘤的发生发展，与整体的防御功能紊乱，尤其是细胞免疫功能水平低下有关，而生长的肿瘤又会加深机体免疫功能的抑制，从而助长了肿瘤的发展。在正常情况下，NK细胞、Th亚群处于一个相对平衡的状态，维持机体正常的免疫功能。肺癌患者则多会出现NK细胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值下降，CD8+升高，IL-2R、IL-2、IFN-r调节功能水平亦显著低下，机体处于免疫抑制状态，这种免疫抑制现象在中晚期病人或经过长期化疗或放疗的病人中尤为明显。
Th1、Th2是辅助性T淋巴细胞的重要亚群，Th1主要分泌细胞因子IL-2、IFN-γ、TNF，因此介导肿瘤细胞免疫；Th2主要分泌细胞因子IL-4、IL-10等，介导体液免疫，并抑制Th1细胞。临床研究表明：晚期肺癌患者外周血Th1细胞数量较正常人低，而Th2高，因此其免疫应答模式是针对肿瘤细胞的T细胞免疫应答受抑。
上述肺癌患者的免疫状态及免疫功能抑制的研究，均证实了肺癌患者机体细胞免疫功能下降，与肿瘤的虚证是一致的。
（二）毒邪是致损的主要原因
中医认为虚损可为“毒”邪所致。中医所说的“毒邪”是一种致病因素，包括对机体产生毒害（或毒性）作用的各种致病物质。传统毒邪是指六淫之甚及六淫之外的一些特殊致病物质，如“风气相搏，变成热毒”及疫疠之毒、蛇毒等。随着现代医家对毒邪认识的深化，毒邪有内外之分，已被明确提出。外感邪毒可分为风毒、热（火）毒、寒毒、湿毒、疫毒、药毒、虫兽毒、秽毒、放射线、超声波、电子辐射等。同时，外感邪气入里，胶着不去，也会产生相应毒邪，尤其是湿邪有黏腻特性，致病病程长，易于产生如湿热毒、寒湿毒等，而内生邪气主要在疾病的发展过程中产生，如瘀血、痰饮、水液等。因此，邪气蕴结会导致瘀毒、痰饮毒、水毒等产生，加重病情。放化疗是治疗肺癌的主要手段，属于中医所认为的外感邪毒范畴，其不良反应为免疫功能低下、造血功能受抑、胃肠功能紊乱、肝肾功能损害，因此也是导致虚损的主要因素。
（三）气阴两虚是肺癌放化疗后所致虚损的主要病机
放化疗是肿瘤综合治疗的重要手段，在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。放化疗治疗对于消灭肿瘤的远处转移、防止复发有独到之处，但目前过度治疗是癌症治疗中存在的较大误区。部分临床医师及患者不顾病期的早晚、机体的状况及中医正气的盛衰，一味强调以放化疗为主要手段的抗癌治疗，且剂量较大，不仅不能取得理想疗效，反而可能加重病情，甚至出现更加严重的后果。放化疗后虚损中出现气阴两虚证的主要病机如下。
1．以毒攻毒，戕伤正气，腑脏亏虚，气阴两伤
（1）肺癌是因虚而得，因虚致实，全身属虚、局部属实的病变，凡癌毒之症，皆以放化疗或清热解毒、活血化瘀、化坚散结之药，以毒攻毒，热毒之邪直损肺络，而致肺络受损。肺为娇脏，喜润而恶燥，主气、通调水道。毒邪致病，属火属热，肺津受损，津液不足，日久气随津去，气阴两伤。
（2）以毒攻毒，毒之为患，其势猛烈，侵入机体，直中骨髓，消灼髓血，髓枯精竭，无以化生气血，致使气血亏虚，又可见髓血空虚、虚热内生、耗损阴津、气阴两亏。
（3）以毒攻毒，直中腑脏，脾胃受伤，功能失调。水谷精微无从化纳，气血生化乏源，气血亏虚，气不能生津。津血同源，血不足，不能化津，终致气阴两虚。又因脾胃失调，脾失健运，胃失和降，吐泻交作，体液大伤，正气耗伤，气阴不足。
以上三个方面是导致气阴两伤的主要原因。
2．毒邪未除，阴液亏虚，内热复生
（1）毒邪侵袭机体，多为毒从外侵或中焦内生，或痰瘀蕴毒而成。中焦脾虚亏损，湿热内壅，蕴结为毒，流注脏腑，攻注经脉。毒与血互结，或毒热灼伤血脉，煎熬津液或毒邪伤津，津液亏耗，气随津脱，而现毒邪伤阴耗气、阴虚内热之证候，造成毒邪愈甚，则阴虚火旺愈盛，阴虚甚则更易恋毒，形成阴虚而毒邪难祛的局面。
（2）过用辛温大补之品，助火生毒，伤及阴液，内热复生。大凡医者认为放化疗所致的虚损证，多为虚证，取之辛温之品峻补，如红参、附子、肉桂之类，虽取得了短时之效，却忽视了肺阴亏虚、蕴有内热之原因。结果不但不能补其肺脏，反而造成脏腑积热，助火生毒，损伤阴津，气随阴去，虚热内生。
（3）糖皮质激素的应用：西医在肺癌放化疗后、特别是放疗后出现放射性肺炎时，大多采用糖皮质激素与抗生素治疗，虽然能取得短时之效，改善了患者部分临床症状，但在长期使用或使用不当时，常常出现许多不良反应，中医认为糖皮质激素的长期应用，加速了体内湿热之邪、痰瘀之邪生火、蕴毒的过程，致使阴液灼伤，津液不足，形成了毒邪未除、内热复生、火毒亢盛的局面。
以上三个方面均可出现阴虚与毒盛互见的临床表现。
3．正气亏虚，复感外邪，毒邪炽盛，阴津亏虚 放化疗造成热毒过盛、津液受损、气血不和、脾胃失调、气血亏损，表现为消化道反应、骨髓抑制、机体衰弱等症候群，复因感受外邪，六淫侵袭人体，皆可化火热成毒，毒邪炽盛，火毒内燔，由气及血，深蕴营血，充斥三焦，病涉多脏，脏腑体用皆更有损害，造成多脏同病，伤阴耗血，病势多变。正气愈虚，毒邪愈盛，两者互为因果，促使病势不断演变。此即临床上常见到的放化疗后合并细菌感染、病毒感染，使机体受到损害，严重者导致多脏功能衰竭。
4．癌毒残存，余毒未尽，正气亏虚、复发走窜 以毒攻毒，毒势而减，余毒未尽，癌毒残存，正气不足并存。毒邪深伏脏腑、骨髓，邪毒积聚，耗伤正气，正气日衰，毒聚而病发。正如《瘟疫论》认为：“若无故自发者，以伏邪未尽”或外感邪气，邪气引动内毒。痼疾复发，邪毒流窜，流注他处，内至脏腑，外达肢节，弥漫全身，损伤腑脏，败坏形体经脉，正气大虚，终至病情危殆，难以救治。
现代的手术、放疗、化疗等主要着重于从病理组织、病理细胞学的观点去考虑杀灭癌细胞，清除癌组织的不良反应越来越明显。肺癌患者在手术，尤其是放疗、化疗后多出现倦怠乏力、食欲减少、脱发、畏寒肢冷、消化道反应、血细胞减少、心肝肾器官功能损害等虚损症状，放化疗既是治病手段，亦为致病因素。依据多年临床实践及本人的临床观察，结合现代文献研究，我们认为正气亏虚贯穿肺癌的始终，毒邪是致损的主要原因，气阴两虚是肺癌放化疗后所致虚损的主要病机，同时也是临床最常见的证型。
