低T3综合征与中医阳虚的关系
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
1．甲状腺激素与阳气的关系 肾为先天根本，真阳所居，肾阳为一身阳气之根本。《内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”张景岳亦云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”肾为先天根本，内藏元阳真火，元阳真火是脏腑功能的动力和机体热能的根源，能推动和促进机体的生命活动，加快新陈代谢。《金匮要略•脏腑经络先后病》“若五脏元真通畅，人即安和”。此处元真实指阳气，即人若能保持五脏元真运行通畅，即可健康安和。甲状腺激素中T3主要参与机体的分解代谢，血清T3水平的降低，能够减慢心、肝、肾及肌肉组织的分解代谢，也表现为机体能量代谢低下、体热不足，因此FT3等甲状腺激素水平低下表现出来的低代谢水平，在临床上大多表现为阴寒征象。《素问•生气通天论》：“故阳强不能密，阴气乃绝”，阳气受损与失常，乃疾病或死亡之根源。阴阳失调或失衡是人体基本病理变化之一，而以阳气受损和阳气失常为先导。这与祖国医学阳气的功能非常相似，阳气有鼓舞、温煦的作用，阳气损耗，则阴寒内生，而出现一系列寒象，本课题研究显示低T3综合征组最常见的阳虚症状为主：畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软等。
《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。《阳气盛衰论》：“阳气者，乃化生精血、津液之本源，为人生立命的根本，阳气的盛衰存亡，决定其人身体魄的强弱与生死，无论外感六淫、内伤七情，饮食劳伤等，都可以导致人体阳气受损而发生疾病。”人体各脏器的功能都要依靠阳气的温煦、推动，甲状腺激素的合成也不例外；同时甲状腺激素的作用有类似于中医阳气的作用，所以阳气虚，FT3的水平也下降。部分研究学者提出阳虚证与下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及免疫系统的功能变化具有一定的关联性。麦美琪等人在研究甲状腺激素水平与急性虚证及其分型关系是提出，以气虚证甲状腺激素水平最高，血虚组次之，阳虚组甲状腺激素水平最低。
低T3综合征的发生于年龄相关，并且FT3与年龄呈负相关，提示低T3综合征在老年人中的发生率更高，因此在老年人中更易出现T3水平的下降。孙思邈在《千金翼方•养老大例》中云：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰”，说明人至老年，阳气渐衰，阴阳失衡，衰老的征象渐渐表现出来。老年人脏腑气血阴阳俱衰，阳气日微，阳虚为老年人常见的表现，这与T3水平是相一致的。
2．低T3综合征与阳虚证的关系 笔者通过临床观察收集105例住院及门诊低T3综合征患者为低T3综合征组，选择50例健康体检者为对照组，对两组临床症状、体征、甲状腺激素水平进行资料采集，观察低T3综合征与中医阳虚证候的相关性。本研究显示低T3综合征组阳虚证病例数及阳虚证候积分均明显高于对照组，低T3综合征组TT3、FT3水平明显低于对照组，说明低T3综合征组阳虚证占第一位，明显多于其他证型，各阳虚证型间阳虚症状积分的对比表明：脾肾阳虚证的阳虚症状积分明显高于其他各组，阳虚程度较脾阳虚证、肾阳虚证加重。各阳虚证型组间甲状腺激素水平的对比说明：脾肾阳虚证TT3、FT3水平较脾阳虚证、肾阳虚证均明显减低，提示血清甲状腺激素水平的变化有助于判断阳虚证型。脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互资助，若脾阳虚日久，后天之本累及先天，损及肾阳；同样若肾阳不足，不能温煦脾阳，均导致脾肾阳虚证。脾肾阳虚证其阳虚程度较脾阳虚证、肾阳虚证进一步加重，其阳虚症状积分升高，而其T3水平进一步下降，有显著性意义，阳虚程度越重，T3水平也越低。《素问•通评虚实论》云：“精气夺则虚”。《素问•阴阳别论》曰：“阴之所生，和本曰和，是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡；淖则刚柔不和，精气乃绝”。《证治汇补•虚损》云：“虚者，血气之空虚也；损者，脏腑之损坏也”。《伤寒质难》：“抗力之消长，阳气实主持之。阳气者，抗力之枢纽也”，“可凑平乱祛邪之功者，阳气之力也。夫邪正消长之机，一以阳气盛衰为转归。”扶阳学说，重视阳气在人体生理、病理、治疗及预后中的作用，认为人体免疫力、抵抗力和修复能力等皆于阳气密切相关。从低T3综合征的发病机制来看，其并非一种疾病，而是多种疾病中，机体出现的一种自我保护机制，无论哪种疾病，其本质无非阴阳失衡，阴损及阳，可见阳虚为致病之根本，同时阳气的盛衰提示疾病的预后及转归。而肾为先天之本，脾为后天之本，两者终被累积。脾肾阳虚证其阳虚程度最重，T3水平最低，预后最差。所以TT3、FT3水平有可能成为阳虚证型的客观参考依据之一，也可用来帮助判断阳虚程度的轻重。李雪萍等对肾系疾病中属阳虚证型与甲状腺激素关系的研究进行总结探讨，认为各种肾脏疾病到了后期往往出现典型的阳虚表现，阳虚证实质与甲状腺激素的下降呈相关性。肾脏与甲状腺激素的生长和代谢过程互为因果互相影响。阳气与甲状腺激素在各自理论的指导下对肾病本身的发展转归具有协同性，甲状腺激素及阳气均能反映出病情的变化。
