李久荣治疗细菌尿的经验
济宁市第一人民医院(272111)　杨际平

　　关键词　细菌尿　辨证施治　李久荣　老中医经验
　　细菌尿(简称菌尿),凡是中段尿定量培养细菌≥ 105个/ml,均称为有意义的菌尿。现代医学认为菌尿是细菌进入尿路并生长繁殖,引起感染的一种临床表现。李老认为菌尿是邪毒侵犯下焦,滞留于肾与膀胱所致,故其病变主要在肾与膀胱,治疗一般分为急性期和慢性期两个阶段。
1　急性期多属实热,治以清热解毒
菌尿早期属实热证,主要是由于会阴部感受秽浊之邪,酿成湿热,湿热毒邪蕴结于下焦,滞留于膀胱病发菌尿。起病急,可伴有尿路刺激征、腰腹痛、浮肿及全身症状,舌红苔黄腻,脉滑数。此症多见于急性泌尿系感染、尿结石,或某些全身感染性疾患。治疗多以清热解毒为主,常用药物:金银花、白花蛇舌草、白茅根、车前草、蓄、瞿麦、冬葵子、泽泻、滑石、竹叶、甘草梢。发热加柴胡、黄芩,尿血加大蓟、小蓟、侧柏叶,里热盛大便秘结加生大黄,尿细菌培养为金黄色葡萄球菌加鱼腥草、连翘、蒲公英,大肠杆菌加白头翁、马齿苋、土茯苓。
患者,女, 26岁。菌尿出现7天,伴尿急、尿频、尿痛、尿血,发热,舌红苔黄腻,脉滑数。尿常规:白细胞(++ ),红细胞(++ ),脓细胞(++ ),尿蛋白阴性。尿细菌培养为大肠杆菌。西医诊断:急性肾盂肾炎。中医辨证为湿热毒邪蕴结于膀胱。治以清热解毒,利湿通淋。处方:金银花30g,白花蛇舌草30g,生地黄15g,白茅根30g,车前草15g,蓄15g,瞿麦15g,滑石15g,白头翁30g,土茯苓30g,大、小蓟各30g,竹叶10g。水煎服,日1剂。服药1周,发热退,尿急、尿痛、尿频消失,腰痛明显减轻。尿常规:白细胞(+ ),脓细胞、红细胞均消失。尿培养未见细菌生长。继续服药1周,病情继续好转,尿常规2次正常,中段尿连续培养3次均阴性,痊愈出院。随访半年未复发。
2　慢性期正虚邪恋,扶正祛邪并用
慢性期菌尿,多因早期失治、误治或治疗不彻底,反复感染,日久导致脾肾亏虚、肝肾阴虚,湿热未清,毒邪滞留。此时以正气亏虚为本,湿热毒邪滞留为标。临床表现为病程较长,菌尿反复出现,持续不消,伴有腰痛,少腹坠胀痛,尿意不尽,点滴而出,舌淡红苔白,脉细。多见于慢性肾盂肾炎等病。李老认为,慢性期当以补肾治本为主,清热解毒消除病因治标为辅,故解毒与补肾并用。药用生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子、山茱萸、黄芪、泽泻、茯苓、丹皮、山药、金银花、白花蛇舌草、白茅根、车前草。蛋白尿加金樱子、芡实,腰痛加杜仲、续断,会阴部胀痛加橘核、山楂核、乌药。
患者,女, 48岁。菌尿持续1年余,反复不消,伴有腰痛,小便点滴不尽,曾用多种抗生素治疗,效果不显。李老诊见舌淡红苔白,脉细。尿常规:白细胞少许,蛋白(+ )。尿细菌培养为L型细菌。西医诊断:慢性肾盂肾炎。中医辨证为肾气亏虚,湿热毒邪未尽。治以补肾解毒。处方:黄芪30g,生地黄15g,丹皮9g,泽泻9g,山茱萸12g,枸杞子12g,茯苓9g,白花蛇舌草30g,金银花30g,白茅根30g,土茯苓30g,杜仲12g,芡实30g。水煎服,日1剂。服药1周,小便点滴不尽消失。继服3周,尿培养未见细菌生长。又服4周,巩固疗效,连续3次尿细菌培养均为阴性,痊愈出院,随访1年未复发。