李久荣治疗肾盂肾炎血尿经验
济宁市第一人民医院(272111)　杨际平*

关键词　肾盂肾炎　血尿　李久荣　老中医经验
李久荣主任医师辨治肾盂肾炎血尿,疗效显著。现将其经验介绍如下。
肾盂肾炎血尿,临床可单独出现,而不伴有任何症状,也可兼见腰腹疼痛,尿路刺激征,浮肿或全身症状。李老认为,其病理机制以热邪迫血妄行与气不摄血为主,治疗宜凉血止血与益气摄血,但在不同的发病阶段,有其各自的诊治规律。
1　急性期
李老认为,急性肾盂肾炎血尿,多属实热证,是因湿热之邪蕴结下焦,热邪灼伤肾与膀胱血络,迫血妄行所致,故血尿、量多。治宜清热解毒、凉血止血,佐以清利,以白花蛇舌草、金银花、生地黄、大蓟、小蓟、大黄、炒蒲黄、蓄、瞿麦、白茅根、竹叶、车前草、三七粉为基本方。发热者加柴胡、黄芩,湿热偏盛者加石韦、黄柏,血热偏盛者加栀子炭、丹皮,尿培养细菌阳性者加蒲公英、土茯苓。
女,42岁,1997年2月6日初诊。 7 d前突见肉眼血尿,伴发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛等症,化验尿WBC(+++ )、蛋白(+ )、RBC满布视野。给以诺氟沙星、复方新诺明等药治疗,热退,肉眼血尿消失,但镜下血尿仍存,且腰痛,尿路刺激症状无明显缓解。刻诊:颜面、下肢无浮肿,双侧肾区轻度叩击痛,舌红苔黄腻,脉滑数。尿化验: RBC(+++ ),WBC(+++ ),蛋白(-)。尿细菌培养为大肠杆菌。西医诊断:急性肾盂肾炎。李老辨证为湿热蕴结下焦所致血尿。治宜清热解毒、凉血止血、通淋。药用:白花蛇舌草30 g,金银花30 g,生地黄15 g,大蓟30 g,小蓟30g,大黄10 g,炒蒲黄10 g,蓄15 g,瞿麦15 g,白茅根30 g,蒲公英30 g,车前草15 g,三七粉(冲)3 g。5剂,日1剂。服药后尿路刺激征消失,腰痛明显减轻,小便增多,色淡。尿检: RBC(+ ),WBC(+ ),蛋白(-)。原方加杜仲12 g,7剂后症状全消,尿检3次均正常,半年后复查尿常规仍阴性。
2　慢性期
李老认为,慢性肾盂肾炎血尿之病理机制,多为气阴两虚、湿热未尽。多因急性期失治、误治或治疗不彻底,迁延日久,湿热留恋,损伤精血,耗伤气阴,气虚固摄无权,血溢于脉外;或肾阴亏虚,阴虚火旺,灼伤血络而致血尿、量少。属虚中夹实之证。治疗不应一味止血,而应以益气养阴、扶正固本为先。自拟以黄芪、太子参、麦冬、生地黄、熟地黄、枸杞子、旱莲草、女贞子、大蓟、小蓟、仙鹤草、阿胶为基本方。气虚甚者,重用黄芪、太子参,加白术、山药;肾阴亏虚明显者,重用生地黄、熟地黄,加山茱萸;淋沥不尽者,加桑螵蛸、益智仁;尿频、尿急者,加车前草、滑石;湿热不解者,加白茅根、白花蛇舌草;瘀滞尿少者,加泽兰、益母草;腰痛者,加杜仲、川续断;尿蛋白不消者,加桑螵蛸、芡实。
女,42岁,1996年12月10日初诊。间歇性血尿3年,伴有腰痛、小便点滴不尽,劳累时出现肉眼血尿和尿急、尿痛、尿频,经用抗生素、止血剂等药治疗,效果不明显。诊见:乏力,腰痛,尿频,尿色淡红,口干,舌红少苔,脉沉细。肾区轻度叩击痛。尿化验:RBC(+++ ),WBC(++ ),蛋白(+ )。尿培养为L型细菌。此为慢性肾盂肾炎之血尿。李老认为证属气阴两虚,兼有下焦湿热,治以益气滋阴、止血,佐以清利。药用:黄芪30 g,太子参20 g,生地黄15 g,熟地黄15 g,枸杞子12 g,女贞子12 g,旱莲草12 g,大蓟30 g,小蓟30 g,仙鹤草30 g,炒蒲黄10 g,阿胶(烊化)12 g,杜仲12 g,桑螵蛸20 g,车前草15 g。7剂后诸症减轻,腰痛、尿频消失,仍感乏力。尿化验: RBC(+ ),WBC少许,蛋白少许。继用上方2周,诸症消失,尿检正常。用上药调理月余以善其后,至今未复发。
3　诊治体会
肾盂肾炎血尿的治疗,李老认为:①感染是血尿发生或加重的主要原因,血尿常随感染的控制而好转。因此,预防感染、节制房事,可以防止血尿的发生和病情的反复。②肾盂肾炎血尿为细菌感染所致,无论慢性、急性,在辨证的基础上都应配合清热解毒之品,以提高疗效。③肾盂肾炎感染后,局部炎症充血、肿胀、渗出,可导致血流障碍而产生瘀血,阻于脉道,迫血妄行,又可导致血尿,故在辨证治疗中,加入活血化瘀之品如丹参、益母草、琥珀等,则有助于本病的康复。