癌症厌食的辨证施治
杨际平  山东省济宁市第一人民医院 (272100)
关键词：癌症；厌食；中医药治疗

  
    厌食是癌证患者的死亡的主要原因，它是代谢异常，宿主免疫系统产生致炎细胞因子，体循环中肿瘤产生的代谢因子，摄取减少等因素引起。患者因食欲差、进食量少而出现营养不良，组织消耗，体重减轻，功能状态差，严重影响了病人的康复及治疗。笔者通过辨证施治收到满意的效果。
1  辨证论治
1.1 脾胃虚弱症  见厌食或食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，倦怠少言，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细。治以健脾益气、和胃。方选参苓白术散加减，党参 15 克，白术 12 克，茯苓 12 克，薏苡仁 30 克，砂仁 10 克，扁豆 30 克，山药 30 克，陈皮 10克，桔梗 10 克，甘草 10 克，三仙各 10 克。
1.2  脾胃阴虚  食欲不振或不欲饮食，口渴心烦，手足心热，倦怠乏力，肌肉消瘦，唇干舌燥，舌红少苔或无苔，脉细数。治宜健脾益胃养阴。方用益胃汤或沙参麦冬汤加减。沙参 15克，麦冬 15 克，茯苓 12 克，玉竹 15 克，石斛 15 克，黄精 15克，山药 30 克，扁豆 30 克，莲米 10 克，山楂 10 克，谷芽 30克，麦芽 30 克。
1.3  肝郁脾虚  食欲不振或纳呆拒食，腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或大便溏结不调，或腹痛欲泻，泻后痛减，伴见郁郁不乐，或急躁易怒，舌苔白或腻，脉弦或弦缓。治宜疏肝理气，健脾益胃。方用柴芍六君子汤加味。人参 10 克，白术 10 克，茯苓 10 克，甘草 10 克，陈皮 10 克，半夏 10 克，柴胡 10 克，白芍 15 克，佛手 10 克，谷芽 30 克，麦芽 30 克。
1.4  脾虚湿阻  食欲不振或不欲饮食，胸痞腹胀，倦怠嗜卧，午后或夜间发热，大便泄泻或不爽，小便短少，舌淡苔白而腻，脉滑。治宜健脾渗湿，和胃化浊。方用四君子汤和藿香正气散加减。党参 15 克，白术 10 克，茯苓 10 克，藿香 10 克，白芷10 克，陈皮 10 克，厚朴 10 克，佩兰 10 克，薄荷 10 克，薏苡仁 30 克，白叩仁 10 克，甘草 10 克，砂仁 10 克。
1.5  脾胃阳虚  食欲不振、或不欲饮食、或拒食，胃脘痞满，腹痛绵绵，面黄神疲，舌质淡苔白腻，脉沉迟。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。药用：党参 12 克，黄芪 30 克，白术 12 克，茯苓 10 克，干姜 6 克，丁香 6 克，桂枝 10 克，砂仁 10 克，白芍 10 克，木香 10 克，麦芽 30 克，谷芽 30 克，陈皮 10 克，炙甘草 10 克。
2  厌食病因病机
食欲是外周和中枢神经传入腹侧下丘脑而引起的一种复杂功能。癌证厌食的发病机理复杂，至今尚不十分清楚，主要同下列因素有关。
2.1  肿瘤本身产生的循环因子或宿主免疫系统如淋巴细胞和单核细胞、巨噬细胞在应答肿瘤过程中，释放的细胞因子如：白介素 1.6、肿瘤坏死因子、干扰素α、λ等这些炎细胞因子都会对食欲起抑制作用。
2.2  肿瘤本身也向循环系统释放引起厌食的物质或其本身诱导患者代谢异常致使宿主细胞释放细胞因子这类物质。癌证患者可因色氨酸水平改变，导致脑内 5-羟色胺合成增强，5-羟色胺的活性会抑制食欲。
2.3  放化疗对胃粘膜的直接损伤，致使胃黏膜破坏，胃肠道引起炎性改变，消化功能降低；药物抑制并损伤增殖旺盛的胃肠道细胞，导致消化酶的分泌量下降，活性降低，消化吸收功
能下降，而现厌食。
2.4  癌证患者长期静脉高营养，没有食物经过消化道进入体内，引起胃黏膜萎缩，胃肠功能低下，而现厌食。
癌证厌食隶属于中医“纳呆”“厌食”证范畴，其病变虽在某一个脏器，但多表现为不欲饮食，脾胃功能低下之症。临床表现主要又两种：①是患者得知患癌症之后，心情紧张，肝
失疏泄，脾胃运化失常。②是邪毒留滞脏腑经络，气血运行不畅，影响脾胃功能。癌证厌食临床上多分为脾胃虚弱、脾胃阴虚、肝郁脾虚、脾虚湿阻、脾胃阳虚等证型，分别给予健脾益气；健脾益胃养阴；疏肝理气，健脾益胃；健脾渗湿，.和胃化浊；温中健脾等治疗方法，以促进脾胃功能的恢复。达到抗癌、治癌的目标，提高患者的生存质量。
 
 (收稿日期：2008-05-27)