闭经医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：郭某，女，33岁。2020年4月5日就诊。
主诉：月经未来6月余。
现病史：患者6月前因意外怀孕行人工流产术，后月经一直未来潮。伴腰酸，头晕乏力，心烦，饮食正常，大小便正常，舌红苔薄黄，脉弦细。
辅助检查：妇科B超未见明显异常。
西医诊断：闭经。
中医诊断：闭经（肝肾不足）。
治法：补肾调经。
方药：五子衍中丸合四物汤加减。
熟地黄12克，醋香附12克，淫羊藿30克，鹿角霜12克，白芍12克，当归12克，桑葚12克，枸杞子12克，五味子10，仙茅15克，川芎12克，盐菟丝子30克，覆盆子12克，紫河车6克。6剂，水煎两遍，每日一剂，分次温服。
二诊（2020年4月12日）：患者服上方后，患者症状减轻，月经仍未来潮，舌脉同前。故上方继服10剂，水煎两遍，每日一剂，分次温服。
三诊（2021年4月23日）：患者服用半月后，月经来潮，量可，有血块，轻微腹痛，舌红苔白，脉弦。经期患者不想再服汤剂，故给予血府逐瘀颗粒，以活血化瘀止痛。
按语：闭经之辨证，当辨虚、实两端。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行，虚者多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥而成经闭。实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞导致经闭。本案发病由流产所致，故辨为虚证闭经。患者人工流产，损伤冲任，养护不慎，气血亏虚，腰酸头晕、乏力，皆为肝肾不足之证。因此治疗应以补益肝肾为主，肾气得充，肝血和调，化源充足，冲任得养，血海渐盈，则月经可复。故本例选用五子衍宗丸合四物汤加减，五子衍宗丸去车前子，加桑葚子、仙茅、仙灵脾、鹿角霜补肾阴、壮肾阳，阴阳双补，填精生血；四物汤养血生血，以补精血不足，更配血肉之品紫河车，以补益冲任，温肾补精，益气养血。香附调经止痛，紫河车中含有雌激素及孕激素成分；香附亦有雌激素样作用，二药促进子宫内膜增生有利于月经来潮。两方相合，标本兼顾，疾病得愈。
