多汗医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：于某某，女，72岁，2020年8月22日就诊。
主诉：多汗半年。
现病史：患者半年来感身热汗出，疲劳，稍活动即汗出，有时不活动亦大汗淋漓，汗后全身发冷。平素心悸易惊，心烦易怒，手足心热，口渴，饮食睡眠可，舌红苔薄黄，脉浮大中空。
辅助检查：暂缺。
西医诊断：多汗症。
中医诊断：自汗（营卫失调证）。
治法：调和营卫，益气固表，敛阴收汗。
方药：小柴胡汤合桂枝汤加味。
柴胡20克，黄芩10克，半夏9克、党参10克，炙甘草10克，桂枝10克，白芍10克，黄芪30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦60克，桑叶30克，金樱子60克，芡实30克，鳖甲10克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年8月29日）：服上药后出汗症状较前减轻，手足心热较前减轻，睡眠质量好，舌红苔薄黄，脉浮大。上方不变，继服6剂。
三诊（2020年9月5日）：服上药后，出汗症状较前明显减轻，手足心热缓解，睡眠质量好，但大便次数增加，平素易腹泻，每食凉的或辛辣刺激性食物后便腹泻，余未有明显不适。舌红苔黄，脉浮大中空。调整方药如下：柴胡20克，黄芩10克，党参10克，炙甘草10克，桂枝10克，白芍10克，黄芪30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦60克，乌梅30克，当归6克，黄连9克，干姜9克，附子10克，川椒6克，细辛5克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：根据患者临床表现身热汗出，疲劳，稍活动即汗出，有时不活动亦大汗淋漓，证属中医“汗症”范畴之自汗症，病机为年老体弱，气血营卫不足，卫阳不能外固，营阴不能内守，故动则汗出、脉浮。营卫不合，邪正相争，正胜则拒邪处于表，邪胜则入里并于阴，故身热汗出与汗后发冷交替出现；汗出过多，久而不止，进一步耗伤心阴，则心气亦损，故见心悸易惊、乏力；津血同源，久汗导致阴亏，阴虚则火旺，故见手足心热、口渴；舌红苔薄黄亦是阴虚有热，脉浮大因阴液不足浮阳外越之象。治宜调和营卫、益气固表、敛阴收汗。方中柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草乃小柴胡汤，治疗病位在半表半里，邪正相争，寒热往来；桂枝、白芍一散一收，既能外散在表之风寒又能敛固外泄之营阴，共奏解肌发汗，调和营卫之效；黄芪益气固表而止汗；煅龙骨、煅牡蛎敛汗固涩，敛阴潜阳；浮小麦养心阴、益心气，并能退虚热；鳖甲滋阴潜阳，退虚热；大量桑叶、金樱子、芡实收敛固涩以止汗；整方共奏调和营卫、益气固表、敛阴收汗之效。口服中药12剂后出汗症状明显减轻，乏力、阴虚症状都较前缓解。三诊时患者因既往慢性腹泻，口服中药后大便次数增加，方药在原方那个基础上，减去半夏、鳖甲、金樱子、桑叶、芡实，加乌梅丸涩肠止泻，调理脾胃。后来电话告知，病情治愈。
（二）医案二
初诊：杨某某，女，53岁。2020年10月31日就诊。
主诉：多汗伴睡眠障碍3个月。
现病史：患者3个月前出现多汗，特别是情绪波动明显后汗出明显，阵阵烘热，午后及夜间明显。月经紊乱1年余，现停经3个月。平素急躁易怒，心烦口苦，睡眠质量差，伴健忘，腰酸乏力，饮食可，大小便正常。舌红少苔，脉弦细。
辅助检查：未见明显异常。
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：多汗症（阴虚火旺证）。
治法：滋阴降火，敛汗安神，平衡阴阳。
方药：二仙汤加味。
知母10克、黄柏10克、当归10克、熟地15克，山萸肉10克、淫羊藿30克、巴戟天15克，黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦60克，酸枣仁30克，夏枯草30克，首乌藤50克，女贞子30克，合欢皮15克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年11月7日）：服上药后，出汗症状较前减轻，夜间汗多症状缓解，偶有手足心热，睡眠时间较前增加1～2个小时，情绪控制好转，心烦口苦症状缓解。但仍感腰酸乏力，在活动后或情绪激动后出汗明显，睡眠质量有待进一步提高。舌红苔薄黄，脉弦数。上方去夏枯草、合欢皮，加金樱子60克，芡实克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年11月14日）：服上药后，多汗症状明显减轻，夜间手足心热症状缓解，睡眠质量较前提高，口苦症状基本消失，腰酸软症状缓解，舌红苔薄黄，脉弦。上方酸枣仁减量至15克，首乌藤30克，去淫羊藿、巴戟天，加牛膝20克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：结合患者3个月来即使不剧烈活动亦出汗，特别是情绪波动明显后汗出明显，午后及夜间出汗多等临床表现，证属中医“汗症”之范畴。病机为肾气不足、天癸衰少，以致体内阴阳失调，营卫失和，故汗出明显；阴血亏虚，虚火内生故出现心烦易怒，口苦，夜间汗多，五心烦热；火扰阴津，逼津液外泄而阵阵烘热、汗出。汗出过多，久而不止，进一步耗伤心阴，则心气亦损，故见心悸易惊、少寐，肝肾阴亏导致肾精不足，故健忘，腰膝酸软，月经紊乱。方中当归、熟地、白芍滋阴养血，壮水之主以制阳光；黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表；煅龙骨、煅牡蛎敛汗固涩，敛阴潜阳；浮小麦养心阴、益心气，并能退虚热；知母清退虚热；山萸肉补益肝肾，收敛固涩；女贞子补肝肾阴，清退虚热；酸枣仁养心益肝，安神，敛汗；合欢皮安神解郁；首乌藤养心安神；淫羊藿、巴戟天补肾壮阳，益精血，强筋骨，治疗腰膝酸软；夏枯草清肝安神，无论肝实火、虚火皆可用之；整方共奏补益肝肾，清热泻火，安神敛汗之效。二诊时出汗症状较前减轻，夜间汗多症状缓解，偶有手足心热，睡眠时间较前增加1～2个小时，情绪控制好转，心烦口苦症状缓解，但仍感腰酸乏力，在活动后或情绪激动后出汗明显，睡眠质量有待进一步提高。舌红苔薄黄，脉弦数。在上方基础上减夏枯草、合欢皮，加金樱子、芡实增强补益肝肾、收敛固涩之功。三诊时多汗症状明显减轻，夜间手足心热症状缓解，睡眠质量较前提高，口苦症状基本消失，腰酸软症状缓解，舌红苔薄黄，脉弦。在上方基础上减酸枣仁、首乌藤之量，去淫羊藿、巴戟天，加牛膝20克补肝肾，引虚火下行。三诊服药后，病人来电告知症状明显减轻，建议继续上方6剂口服巩固疗效。
