反流性食管炎医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：黄某，女，61岁。2020年4月28日就诊。
主诉：反复反酸、烧心、胃脘痛10余天。
现病史：患者10天前因饮食辛辣、情志刺激引起反复反酸、烧心、胃脘部疼痛，伴有嗳气、纳差、眠差、大便不成形，无明显恶心、呕吐，舌暗淡，可见瘀斑，苔薄黄，脉滑。
辅助检查：胃肠镜检查示：胃食管反流、非萎缩性胃炎伴糜烂、贲门炎。
西医诊断：反流性食管炎。
中医诊断：泛酸，吐酸（肝胃郁热证）。
治法：疏肝清热，制酸和胃。
方药：左金丸合四逆散加味。
黄连12克，盐吴茱萸2克，炒川楝子12克，醋延胡索20克，蒲公英30克，厚朴12克，白芍24克，柴胡15克，黄芩10克，麸炒枳壳12克，浙贝母15克，瓦楞子20克，石膏30克，北败酱草30克，丁香6克，甘草9克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年5月5日）：服上方症状明显减轻，轻微胃脘部不适，后背紧，舌脉同上。上方加黄芪20克，降香10克，葛根30克，丹参15克，三七粉5克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2020年05月12日）：服上方症状基本未再发作，偶有烧心、吐酸，舌脉同上。处方如下：黄连12克，盐吴茱萸2克，炒川楝子12克，醋延胡索20克，蒲公英30克，厚朴12克，白芍24克，柴胡15克，黄芩10克，麸炒枳壳12克，浙贝母15克，瓦楞子20克，石膏30克，北败酱草30克，丁香6克，甘草9克，海螵蛸20克，广藿香15克，薄荷6克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，皆属于热”，故本案系肝郁犯胃、肝胃郁热所致。本案由左金丸合四逆散化裁而来，左金丸清肝解郁而制酸，方中黄连善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，少佐辛热吴茱萸，一者疏肝解郁，两者反制黄连之寒。两药合用肝火得清，胃气得将。四逆散中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，佐以甘草，调和诸药，使邪去郁解，气血调畅。川楝子合延胡索配伍为金铃子散，疏肝解郁而止痛。患者胃脘部疼痛考虑有幽门螺旋杆菌感染所致，蒲公英、黄芩、石膏、败酱草清热泻火制酸，瓦楞子、浙贝母味咸走血而软坚散结，使疼痛得止，泛酸得止，此处用丁香抑制幽门螺旋杆菌感染，降气和胃，根治胃酸，同时佐黄芩黄连抑制HP感染。二诊时诸症明显缓解，轻微胃脘部不适，后背紧，加黄芪、降香、丹参、三七粉补气理气、活血止痛，加葛根解肌缓解项背发紧。三诊时偶有烧心、呕吐，加海螵蛸制酸止痛，藿香、薄荷止呕。三诊后诸症解除，半年后随访，未复发。
