过敏性鼻炎1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：刘某，女，27岁。2020年10月6日就诊。
主诉：间歇性鼻塞、流涕10年。
现病史：患者10年前感冒后出现鼻塞、流涕，后接触粉尘等后每每发作，发作时伴头疼，夜卧则鼻塞不得息，张口代鼻呼吸，严重影响睡眠，曾多次予滴鼻药物治疗，效果不佳。近期感受粉尘后再次出现鼻塞流涕，伴咽喉不适，咳吐黄痰，严重时恶心欲吐，头及目眶压痛，舌红苔薄黄，脉弦。
辅助检查：不详。
西医诊断：过敏性鼻炎。
中医诊断：鼻鼽（风邪上扰证）。
治法：疏散风邪，通利鼻窍。
方药：川芎茶调散加减。
川芎30克，荆芥12克，白芷20克，羌活12克，细辛3克，防风9克，蔓荆子12克，藁本12克，薄荷9克，蝉蜕15克，炒路路通18克，九节菖蒲30克，甘草9克。7剂，水煎两次，每日一剂，早晚温服。
二诊（2020年10月13日）：服上药后，鼻塞流浊涕明显减轻，夜间睡眠时鼻可自由呼吸，咳痰减少，舌脉同前。初诊方加石膏15克，半夏9克，金银花10克，连翘10克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2020年10月20日）：服上药后，诸症基本痊愈，守方继服7剂以资巩固。
按语：《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，浊涕下不止也。”结合本案症状及脉证，辨为风邪上扰之鼻鼽，风邪阻于肺系，内有阳明之热，循经上攻于鼻而发为本病。《临证指南医案》云：“经云：肺和则鼻能知香臭矣。又云：胆移热于脑令人辛頞鼻渊，传为衄血蔑瞑目。是知初感风寒之邪，久则化热，热则气闭而鼻塞。治法应开上宣郁。”川芎茶调散，疏散风热，宣利肺气，方中川芎性味辛温，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛，并为诸经头痛之要药，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛；细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，上述诸药协助君、臣药以增强疏风止痛之效，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使。配伍蔓荆子、藁本主散上位之风邪，薄荷、蝉蜕疏风散热，路路通、菖蒲宣通鼻窍，一诊后诸症悉减。二诊时加金银花、连翘疏风散热，石膏清阳明之热，半夏清化痰浊，后症状均有减轻，守方续服后病愈。
