过敏性紫癜医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：徐某某，女，63岁。2019年1月7日就诊。
主诉：反复四肢皮肤紫癜3个月，加重3天。
现病史：患者3个月前连续多日进食湖虾后双下肢出现大小不一的紫癜，稍突出皮肤表面，无明显疼痛、瘙痒或不适，无牙龈出血，无鼻黏膜出血，无咯血、呕血、便血，无关节肿痛。现轻微胸闷，偶有腹胀，双下肢瘀点、瘀斑，色鲜红，伴尿频、尿急。舌淡红，苔薄白，脉细数。
辅助检查：血常规＋血沉：血沉23mm/h，白细胞13.31×109/L，淋巴细胞6.32×109/L。尿常规：白细胞计数42.00/μl，尿潜血（+）。
西医诊断：混合型过敏性紫癜。
中医诊断：紫癜病（血热妄行证）。
治法：凉血止血，清热解毒。
方药：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
金银花15克，连翘20克，蒲公英20克，甜地丁15克，牡丹皮10克，赤芍15克，地黄15克，淡竹叶10克，甘草12克，仙鹤草20克，侧柏叶20克，墨旱莲20克，白鲜皮20克，小蓟15克，地肤子20克，白茅根30克，茜草15克，紫草12克，乌梅15克，大蓟20克，浮萍10克。4剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2019年1月12日）：服上方后，双下肢紫癜减轻，尿频、尿急改善不明显。辅助检查血常规示：淋巴细胞1.03×109/L，中性粒细胞百分比77.7%。初诊方去墨旱莲、地肤子、乌梅。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2019年1月18日）：服上方后患者双下肢紫癜基本消失，尿频、尿急减轻，守方继服5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：结合患者症状，双下肢紫癜，诊断为紫癜病。根据症状和舌脉，诊断为血热妄行证。该病例还兼有尿频、尿急等淋证表现，故在治疗上以凉血止血、清热解毒为原则。初诊方中，方中金银花、甜地丁、蒲公英、连翘清热解毒；生地黄甘苦寒，具有凉血滋阴生津的功效，既可清热凉血，又能止血，亦可复已失之阴血；赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功；侧柏叶、小蓟、大蓟、紫草、茜草、凉血止血、解毒散瘀，白鲜皮清热解毒；白茅根、地肤子凉血止血、清热利湿；仙鹤草、墨旱莲以养阴止血；乌梅敛阴固涩；淡竹叶、浮萍清热利尿通淋，各药合用，其清热解毒之力甚强，凉血止血以消斑。二诊紫癜略减，而淋证不减，盖因患者年高体弱，故去收敛之乌梅和滋阴之墨旱莲，意在祛邪为主。三诊症状明显减轻，守方继服以巩固疗效。
