尿路感染医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：邵某，女，53岁，2020年10月6日就诊。
主诉：尿频、尿急伴小便颜色加深3天。
现病史：患者3日前无明显诱因出现尿频尿急，小便颜色加深，咽痒咽干，平素易感冒，饮食、睡眠可，大便可。舌红，苔黄，脉弦细。既往IgA肾病病史。
辅助检查：尿常规：白细胞（++），隐血（+++）。
西医诊断：尿路感染，IgA肾病。
中医诊断：淋证（肺脾肾气虚，湿热下注）。
方药：六味地黄汤、生脉散合八正散加减。
太子参18克，黄芪30克，山茱萸10克，茯苓10克，山药30克，生地黄12克，五味子12克，麦冬15克，大蓟15克，三七粉6g（冲服），萹蓄10克，瞿麦10克，石韦10克，滑石30g（包），车前子30克，仙鹤草30克，连翘20克，续断15克，北沙参15克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。并嘱患者多饮水，多排尿。
二诊（2020年10月17日）：患者经治疗，患者尿频尿急不显，小便颜色淡黄，尿白细胞阴性，续服5剂，巩固治疗。
按语：患者既往有IgA肾病病史，此次发作急性尿路感染，可见血尿。肾为气之根，脾为气血生化之源，肺主行气，三者即虚，则卫气卫外能力减弱，患者易感冒，也易受其他外来病邪侵袭。湿热之邪外受，下注膀胱，则可见尿频尿急，热邪灼破血络，故可见血尿，此可归于中医之热淋、血淋范畴，故用八正散合小蓟饮子治其标实，再合六味地黄丸加减治其本。方中滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之：“体滑主利窍，味淡主渗热”。车前子利水通淋，本经言其“味甘寒无毒，主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹”，合萹蓄、瞿麦、石韦共导湿热从小便而去。连翘清热解毒，《雷公炮制药性解》称其“疗五淋……泄六经”。大蓟甘、苦、寒，可凉血止血散瘀，三七粉亦可活血止血，仙鹤草可止血并具有强壮作用，三者合用止血不留瘀。六味地黄丸改熟地为生地，因其较熟地虽然补益之力较弱，但可以清热凉血，且不易滋腻。杜仲补肝肾，《神农本草经》言其亦可“除阴下湿痒，小便余沥”，叶天士曾言其“益肺气”，用之补益肺肾。咽痒咽干是津液被伤，故加沙参、麦冬、五味子补养肺肾之气阴，黄芪、太子参均善补气，气足则卫外有力。全方共奏补肾益气，清热利湿之功，诸药合用，每获良效。
