失眠医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：潘某，男54岁，2020年2月18日就诊。
主述：失眠7个月。
现病史；患者失眠7个月，每天睡眠1～2个小时，纳差，上腹部不适，伴隐痛，多汗，口干、口苦，舌红、苔薄黄，脉滑。
辅助检查：心电图、腹部MRI未见异常。
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐（痰热扰心）。
治法：清胆和胃，养心除烦，镇静安神。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。
陈皮15克，半夏15克，茯苓15克，枳实10克，竹茹10克，柴胡12克，黄芩10克，龙骨30克，牡蛎30克，大黄9克，党参10克，夏枯草30克，酸枣仁30克，丹参30克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年2月28日）：服上方症状减轻，纳增，胃脘部不适改善，时有作冷，咽痒，出汗，舌红苔薄黄，脉细数。上方加甘草15克，桔梗15克，浮小麦60克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年3月13日）：患者服上方咽痒，出汗改善，仍有睡眠差，口干口苦，时有耳鸣，舌红、厚薄黄，脉弦。处方如下：陈皮15克，半夏15克，茯苓15克，枳实10克，竹茹10克，柴胡12克，黄芩10克，龙骨30克，牡蛎30克，大黄9克，党参10克，夏枯草30克，酸枣仁30克，丹参30克，甘草15克，桔梗15克，浮小麦60克，生姜10克，大枣10克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2020年4月3日）：患者服上方后睡眠好转，平均睡眠约6个小时。嘱其调整心态，给予乌灵胶囊3粒，每日3次，巩固疗效。
按语：患者失眠伴有上腹部不适、隐痛，纳差，口干，口苦，多汗，舌红、苔薄黄，脉滑，均为痰热扰心之证。本案病机多因少阳受邪，胆木失荣，湿痰阻滞，郁而化火，痰火上扰心神所致。方中柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、桔梗、生姜，清泻胆热、调理枢机、重镇安神，配温胆汤清胆和胃、除烦安神；合上夏枯草、丹参、酸枣仁清热养心安神。诸方药合用，共奏清泻胆热、调理枢机、养心除烦、镇静安神之功。现代研究证实：柴胡加龙骨牡蛎汤对促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（CORT）具有抑制作用，能够降低应激水平，可能是其调治失眠及情绪症状，并对大脑神经递质具有一定调节作用，能够显著改善睡眠，并能同时改善伴随的精神心理症状，提高生活质量，是具有较好的镇静、催眠、安神作用。患者共就诊四次，均在此方基础上根据症状加味治疗，服用18剂后，睡眠明显好转。后停汤剂改用乌灵胶囊，巩固疗效。
