糖尿病医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：李某某，男，53岁，2020年12月25日就诊。
主诉：视力下降，眼底出血10余天。
现病史：患者10月天前突然出现视力下降，视物模糊，伴有急躁，时有乏力，口干，眼科检查提示眼底出血。既往有糖尿病、高血压病史10余年。舌红苔薄黄，脉细数。
辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L。
西医诊断：糖尿病。
中医诊断：消渴病（下消，肾阴亏虚证）。
治法：滋阴清热凉血。
方药：六味地黄汤合葛根芩连汤加味。
山药30克，山茱萸10克，生地黄15克，牡丹皮10克，泽泻10克，熟地黄15克，茯苓15克，葛根30克，玄参15克，苍术30克，黄连15克，黄芪30克，黄芩10克，干姜5克，丹参15克。6剂，水煎两遍，每日一剂，分次温服。
二诊（2021年1月1日）：患者服上方症状减轻，眼底出血减轻，视力下降轻微改善，血糖血压偏高，乏力减轻，口干，舌红苔薄黄，脉弦。上方加石膏30克、益母草30克。6剂，水煎两遍，每日一剂，分次温服
三诊（2021年1月15日）：患者服上方症状均有所减轻，血压血糖均控制在正常范围，眼底出血改善，视力改善，时有头胀，舌红苔薄黄，脉弦。上方加川牛膝30克、车前子30克（包煎）。6剂，水煎两遍，每日一剂，分次温服。
按语：患者高血压，糖尿病10余年，突现视力下降，眼底出血，易急躁，时有乏力，口干，本证为肾阴不足。由于糖尿病多年、久病必瘀、瘀久化热而致，故用六味地黄汤以补肾阴之不足，阴虚火旺、灼伤津液、胃肠湿热，故用葛根芩连汤清热生津、止渴降糖。另外，根据药理证实，黄连、黄芩、葛根均有降糖作用，再加上施今墨老中医降糖药对黄芪、山药、苍术、玄参，以益气养阴、燥湿生津，佐以干姜防止过于寒凉。诸药共奏益气滋阴、清热凉血、降糖之功。二诊，眼底出血减轻，视力下降轻微改善，血糖血压偏高，乏力减轻，口干，方症相应，故原方基础上加石膏、益母草，以清热凉血、活血止血。三诊血压血糖均控制在正常范围，眼底出血改善，视力改善，时有头胀，故在二诊方剂基础上加川牛膝、车前子补肝肾、引血下行、清热利水以降压。
