头痛医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：王某某，女，18岁。2021年2月10日就诊。
主诉：间歇性头痛6年。
现病史：患者6年来几乎每天均会头痛发作，时轻时重，注意力集中时或用脑过度时头痛明显，发作时以头两侧胀痛为主，心烦易怒，夜眠不宁。舌红苔薄黄，脉弦数。
辅助检查：颅脑CT未见明显异常。
西医诊断：神经性头痛。
中医诊断：头痛（肝郁气滞证）。
治法：疏肝理气，缓急止痛。
方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。
柴胡12克，青皮9克，香附12克，枳壳10克，白芍24克，甘草10克，玄胡15克，川楝子10克，川芎15克，藁本10克，蔓荆子10克，羌活10克，龙骨30克，牡蛎30克。3剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年2月16日）：服上药后，头痛较前轻度减轻，仍每日头痛发作，发作时两侧胀痛明显，心烦易怒，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦。方药：当归30克，川芎30克，葛根30克，甘草15克，白芍30克，羌活10克，细辛5克，白芷12克，藁本12克，蔓荆子12克，钩藤20克，夏枯草20克，首乌藤20克，荷叶15克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年3月6日）：服上药后，头痛改善不明显，舌脉同上，改为柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减，处方如下：柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，白芍24克，甘草10克，龙骨30克，牡蛎30克，川芎30克，葛根30克，钩藤20克，首乌藤30克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2021年3月13日）：服上药后，头痛发作频率较前减少，睡眠质量较前提高，仍头痛。上方加蜈蚣2条、全虫10克、玄胡15克、白芷12克。4剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
五诊（2021年3月13日）：服上药后，头痛发作频率明显减少，头痛较前明显减轻，睡眠质量较前提高。按四诊方继续口服中药6剂，以巩固疗效。
按语：结合患者症状，间歇性头痛6年，发作时以头两侧胀痛为主，心烦易怒，夜眠不宁，吵闹或用脑过度后头痛明显。中医诊断为头痛，初步辨证为肝郁气滞。方药柴胡疏肝散疏肝解郁、行气止痛；金玲子散疏肝泻火、行气止痛；川芎、柴胡为少阳经引经药，气香上行，疏肝止痛；藁本、蔓荆子、羌活均可治疗头痛；龙骨、牡蛎质重善降，镇肝潜阳。整方虽有微效但效果不明显。二诊以疏风活血行气止痛为主，效果不佳。三诊方剂用龙骨牡蛎汤加柴胡、川芎、葛根、钩藤、首乌藤组成，整方和解清热，活血行气、重镇安神，有效但力量稍差。患者虽年轻但病程较长，肝郁气滞、肝阳上亢、气滞血瘀、阴阳失调症状均存在，四诊时在三诊方剂基础上加用蜈蚣、全虫，以息风、通络、活血、止痛，效果显著。电话随访，患者头痛明显减轻，偶在生气时或熬夜后出现头痛。
