胃炎医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：徐某，女，50岁。2020年12月22日就诊。
主诉：上腹部不适、纳差2年余。
现病史：患者近期感上腹部不适，伴有纳差、胀满、嗳气，时有腹痛。舌红苔薄黄，脉弦。
辅助检查：胃镜示：非萎缩性胃炎。
西医诊断：慢性胃炎。
中医诊断：胃脘痛（肝郁脾虚）。
治法：疏肝理脾。
方药：香砂六君子汤合四逆散加减。
木香10克，阳春砂6克，陈皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，麸炒白术12克，党参10克，柴胡12克，枳实10克，白芍24克，黄芩10克，旋复花10克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2020年12月29日）：患者服上方症状明显减轻，仍感食欲差、嗳气，无腹痛，舌脉同上。上方加广藿香15克，炒莱菔子15克，生麦芽30克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
三诊（2021年1月5日）：患者服上方后症状明显减轻，偶打嗝，舌脉同上。处方如下：木香10克，阳春砂6克，陈皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，麸炒白术12克，党参10克，柴胡12克，枳实10克，白芍24克，黄芩10克，旋覆花10克，广藿香15克，炒莱菔子15克，生麦芽30克，赭石30克，竹茹10克，枇杷叶15克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：《脾胃论》：“内伤脾胃百病由生”，脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳。慢性胃炎病程迁延，久病多虚，久病多瘀。在中医辨证为脾胃气虚证时，可用“香砂六君子汤”加味治疗。而慢性胃炎患者，常伴有肝郁的症状。肝主疏泄，性喜条达，情志不畅，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运，久之，可致血瘀，临床可见，胸胁胀满，嗳气，反酸等症状。本案重视香砂六君子汤疏肝理脾的同时，根据辨证加入四逆散疏肝理气之中药加减化裁，方中党参、白术、茯苓益气健脾，陈皮、半夏理气化痰燥湿，木香可以通调三焦之气，振奋脾气，砂仁可以行气、温胃、健胃，全方共奏益气健脾化痰之功效。在香砂六君子汤的基础上，用四逆散配旋覆花透邪解郁，疏肝理脾降逆。柴胡、白芍合用，补养肝血，条达肝气，佐以枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，诸药合用，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升。二诊时仍食欲差、嗳气，加赭石、广藿香降逆止呕，加炒莱菔子、生麦芽消食健胃。三诊时症状明显缓解，偶打嗝，在上方的基础上加竹茹、枇杷叶降逆止呕巩固治疗，三诊后痊愈，半年随访无复发。
（二）医案二
初诊：张某，女，65岁。2020年12月29日就诊。
主诉：上腹部疼痛，伴反酸、烧心2个月。
现病史：患者近2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适、反酸、烧心，睡眠差，纳可，二便正常。舌质红、苔薄黄、脉弦数。
辅助检查：胃镜：非萎缩性胃炎。
西医诊断：胃炎。
中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热）。
治法：疏肝清热，理气止痛。
方药：半夏泻心汤合四逆散加减。
黄连12克，蒲公英30克，厚朴12克，甘草9克，川楝子12克，吴茱萸2克，炒白芍24克，黄芩10克，枳壳12克，北柴胡15克，醋延胡索20克，浙贝母15克，石膏30克，旋复花10克，煅瓦楞子20克，炒莱菔子15克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年1月5日）：患者服上方症状明显减轻，纳少，无胃脘部不适，舌脉同上。上方加广藿香15克，麦芽30克，木香10克。7剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛，虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。女性多气，气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作；气郁伤肝，肝失调达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；男性多湿热，饮食不节，饥饱无度，过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛。本案由半夏泻心汤、四逆散化裁而来，半夏泻心汤中黄芩、黄连苦寒以泄热化湿，加石膏、蒲公英清热泻火制酸，合旋复花降气降逆，使湿热已去，升降复常。四逆散主疏肝解郁、调畅气机，柴胡入肝胆经，调达肝气，白芍与柴胡合用补养肝血，枳壳与柴胡为伍，加强调畅气机之功。黄连、吴茱萸合用又为左金丸，共收清肝泻火、降逆止呕之效。川楝子和延胡索两药相配为金铃子散，重在疏肝理气止痛，使气行血畅，疼痛自止。另加浙贝母、瓦楞子制酸。二诊时患者以纳少为主要症状，广藿香化湿醒脾、麦芽健胃消食、木香行气止痛对症治疗，二诊后痊愈，1个月后随访未复发。
