支气管哮喘医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：曹某，男，38岁，2020年10月16日就诊。
主诉：反复发作性咳嗽、憋喘2年余，加重半月。
现病史：患者哮喘反复发作2年余。近半月来持续频繁发作，喉中痰鸣喘咳，痰少质黏，咳吐不爽，喘息气急，夜间不能平卧，后半夜加重，伴咽痒，形寒、身热，口干、口苦，苔薄白，边尖红，脉滑。
既往史：支气管哮喘病史。
辅助检查：IgE 249.70U/ml。血常规未见异常。
西医诊断：支气管哮喘。
中医诊断：哮病（表寒肺热证）。
治法：解表清里，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加乌梅丸加减。
射干10克，麻黄10克，苦杏仁10克，紫菀10克，款冬花10克，桂枝15克，白芍15克，甘草12克，细辛5克，干姜10克，桑白皮15克，葶苈子15克，浙贝母15克，鱼腥草30克，附子10克，诃子肉12克，乌梅30克，黄连6克，黄芩10克，当归6克，花椒6克，党参10克，石膏30克。5剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2021年10月22日）：服药5剂后复诊，哮喘减轻，仍有咽痒，轻微咽痛，咳吐少量白痰，大便稀溏，去诃子肉、黄连、当归、党参、石膏，加旋复花10克（包煎），钩藤20克、徐长卿20克，牛蒡子15克，花椒加量为9克。5剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：本患者反复发作哮喘，日久导致肺虚，肺气不足，肺卫护卫肌表功能减弱，易受外邪侵袭，本患者遇季节交替，感受风寒之邪，寒邪束表，未能及时表散，邪气入里化热，热郁于肺，壅阻肺气，气不布津，蒸液成痰，痰升气阻，肺失宣畅，发为哮，故治以当解表清里，化痰平喘。方中麻黄、桂枝性辛温，二药合用发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能温阳化气以利痰饮之化。干姜、细辛温肺化饮，佐以附子、花椒增强温阳化饮之功，兼助麻黄、桂枝以解表祛散表寒之邪。紫菀、冬花化痰止咳。患者哮病日久，肺脾本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以党参补脾肺气，乌梅、诃子肉、白芍收敛肺气。患者热郁于肺，咳吐少量黏痰，故加石膏配麻黄解表清里，射干、鱼腥草、浙贝母清热化痰；痰鸣气喘，不能平卧，故佐以桑白皮、葶苈子泻肺降逆平喘；黄连、黄芩合用有清热燥湿之功，既可防止上述辛温药辛散温燥太过之弊，又可燥湿化痰饮；甘草补益和中、调和诸药。服药5剂后复诊，哮喘减轻，仍有咽痒，轻微咽痛，咳吐少量白痰，大便稀溏，故去诃子肉、黄连、当归、党参、石膏，加旋复花降逆化痰、缓解憋喘，钩藤、徐长卿镇咳、缓解咽痒症状，牛蒡子解毒利咽、缓解咽痛，患者大便稀溏，花椒加量为9克，温肺脾之阳气。5剂后电话随访症状好转。
