口腔溃疡医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：聂某某，男，46岁。2020年4月07日就诊。
主诉：口腔溃疡6个月。
现病史：患者口腔溃疡数月余，近期加重，舌面有散在的溃疡面伴疼痛，进食辛辣，热凉食物时疼痛加重，时有咽干、咽痒、嗳气，二便正常，胃脘部时有不适感。舌红苔薄黄，脉数。
辅助检查：血常规正常。
西医诊断：口腔溃疡。
中医诊断：口疮（脾胃积热）。
治法：清热泻火。
方药：甘草泻心汤合桔梗甘草汤加减。
桔梗15克，甘草15克，僵蚕15克，玄参15克，麦冬12克，川牛膝15克，肉桂3克，金银花15克，黄芩10克，黄连9克，姜半夏10克，栀子15克，诃子10克，蒲黄10克（包煎）。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
二诊（2020年4月14日）：服上方症状减轻，舌面散在溃疡面减少，疼痛感减轻，咽痒，咽干，胃脘部不适感减轻，但仍有嗳气，排气多，舌红苔薄黄，脉细数。上方去蒲黄，加旋复花10克，大黄6克，木蝴蝶10克，威灵仙15克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
三诊（2020年5月8日）：患者复诊口腔溃疡消失，未再服用药物，嘱其注意饮食，少吃辛辣食物。
按语：患者口腔溃疡6个月，近期加重，舌面有散在的溃疡面伴疼痛，进食辛辣，热凉食物时疼痛加重，时有咽干、咽痒、嗳气，二便正常，胃脘部时有不适感。本证为脾胃积热，热久伤阴而至咽干，咽痒，因此在初诊中用甘草泻心汤中黄连、黄芩加栀子共同清泻三焦之火，姜半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结， 桔梗、甘草以清热利咽，川牛膝引火下行，玄参，麦冬滋阴降火，诃子清热利咽，蒲黄活血化瘀生肌促进溃疡面愈合，佐以少量肉桂引火归元，诸药合用上下通利，阴阳交通正常，以使浊气去而清阳升病得以解。二诊症状减轻但仍有嗳气，排气多，故在上方基础上去蒲黄，加旋复花、木蝴蝶、威灵仙、大黄以加强清热利咽降气之力。半月后再来诊其他疾病时告知已痊愈。
（二）医案二
初诊：段某某，男，39岁。2020年5月15日就诊。
主诉：口腔溃疡反复发作1个月余
现病史：患者口腔溃疡反复发作1个月余，近期加重，舌部有散在溃疡面，疼痛，易急躁，咽部疼痛，乏力，大便干结，舌质红少苔，脉细数。
辅助检查：暂缺。
西医诊断：口腔溃疡。
中医诊断：口疮（阴虚火旺）。
治法：养阴清热。
方药：知柏地黄汤加减。
山药30克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克，生地黄15克，熟地黄15克，茯苓15克，知母10克，黄柏9克，黄连6克，玄参10克，麦冬10克，当归10克，栀子10克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
二诊（2020年5月22日）：患者服上方后症状减轻，舌部溃疡面减少，咽部疼痛改善，仍有急躁，乏力，舌红苔薄，脉弦细。上方淡竹叶10克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
三诊（2020年5月29日）：患者服上方症状改善明显，口腔溃疡已消失未再发作、二诊方继服3剂，巩固疗效。
按语：患者口腔溃疡反复发作1个月余，近期加重，舌部有散在溃疡面，疼痛，易急躁，咽部疼痛，乏力，大便干，舌红少苔，脉弦细，有阴虚火旺之证，故选知柏地黄汤养阴清热。方中地黄、山茱萸、山药滋肾阴、养肝血、补脾阴，泽泻、茯苓、丹皮、栀子泄肾火、渗脾湿、清肝热、清心火，知母、黄柏、黄连清热降火，玄参、麦冬阴滋阴降火，当归润肠通便，共奏滋阴降火之功。二诊患者仍有急躁，火旺扰心，加淡竹叶以清心火。三诊患者溃疡已消，疾病痊愈，继服3剂，巩固疗效。
