腰椎间盘突出症2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）病案一
初诊：顾某某，女，70岁。2020年4月21日就诊。
主诉：腰痛2年。
现病史：患者2年来出现腰痛，伴右下肢麻木、木乱、夜间明显。下肢直腿抬高试验阳性。舌红苔薄黄，脉沉细。
辅助检查：腰椎MRI示腰4～5椎体椎间盘膨出。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛（瘀血腰痛证）。
治法：活血化瘀，散寒通络。
方药：活络效灵丹合黄芪桂枝五物汤合麻黄细辛附子汤和芍药甘草汤加减。
黄芪30克，杜仲15克，桑寄生15克，丹参15克，乳香6克，没药9克，延胡索20克，麻黄9克，细辛5克，黑顺片10（先煎）克，桂枝10克，白芍30克，甘草15克，木瓜15克，制川乌10（先煎）克，当归9克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年5月5日）：服上方症状减轻，但仍感腰痛，下肢不适。药已中的，继续处以上方服用。将乳香增为9克，白芍增为40克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
三诊（2020年5月19日）：服上方症状腰痛基本消失，轻微下肢不适，效不变法，予二诊方继续服用6剂。
按语：结合患者症状，腰痛2年，诊断为腰痛病。夜间为重，当为瘀血腰痛，治宜活血化瘀、散寒通络。三次就诊，疼痛症状持续减轻，故效不更方。方用活络效灵丹、麻黄细辛附子汤、黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤加减而成。方中当归、丹参、乳香、没药为活络效灵丹，是名医张锡纯创立的能够活血化瘀，治疗瘀血疼痛的名方。麻黄细辛附子汤为温少阴之阳，祛少阴之寒的名方，在本案中起到温阳散寒止痛的作用。患者年高体弱，故又用黄芪、桂枝、白芍取黄芪桂枝五物汤意，能益气温经、和血通痹。又用芍药甘草汤舒筋缓急止痛。此外，配杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨；延胡索止痛行气活血；木瓜增强舒筋之力；川乌更助散寒止痛之功。二诊时患者腰痛症状已有缓解，为加强疗效，加大了乳香和白芍的用量，以增强活血止痛和缓急止痛之力。三诊进一步取效，故延用二诊之方。该案始终以活血化瘀散寒止痛，故取得较好的疗效。
（二）病案二
初诊：蔡某某，女，50岁。2018年7月6日就诊。
主诉：腰痛伴右下肢麻木3年。
现病史：患者3年前出现腰痛，伴右下肢麻木酸痛，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
辅助检查：腰椎MRI示腰椎间盘突出。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛（肝肾亏虚，寒瘀留滞）。
治法：补益肝肾，温阳活血止痛。
方药：独活寄生汤合活络效灵丹加减。
独活15克，细辛3克，桑寄生15克，杜仲15克，牛膝15克，秦艽15克，茯苓15克，甘草10克，防风15克，川芎15克，党参15克，当归15克，白芍30克，熟地黄15克，丹参15克，乳香6克，没药9克，黑顺片10克（先煎），蜈蚣2条，延胡索20克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2018年7月13日）：服上药后腰痛减轻，仍有右下肢麻木，气短，舌脉同上，初诊方加黄芪30克、桑枝20克，以曾益气活血通经络之力。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2018年7月20日）：服二诊方后，症状减轻，腰痛、下肢麻木、心悸、气短基本消失，但有腰酸、大便不畅。调整方药如下：独活15克，细辛3克，桑寄生15克，杜仲15克，牛膝15克，秦艽15克，茯苓15克，甘草10克，防风15克，川芎15克，党参15克，当归15克，白芍30克，熟地黄15克，丹参15克，乳香6克，没药9克，附子10克，蜈蚣2条，延胡索20克，黄芪30克，桑枝20克，肉苁蓉30克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
按语：结合患者症状，腰痛伴下肢麻木3年，诊断为腰痛病。根据喜温喜按，心悸气短，腰腿酸痛，舌淡苔白，脉细弱，当为肝肾亏虚证，又因有痛，所谓不通则痛，故治宜补气血益肝肾、温阳活血止痛。三次就诊，症状持续减轻，治疗原则不变。方中以独活寄生汤去肉桂，加附子，以补气血、养肝肾、强筋骨、止痹痛；合活络效灵丹，加蜈蚣、延胡索，活血化瘀、通络止痛，服药后腰痛减轻，但仍有肢体麻木、气短，故二诊加用黄芪30克、桑枝20克增强益气、活血通络之力。三诊中腰痛、麻木、气短消失，轻微腰酸，大便不畅，故加肉苁蓉既能通便，又可补肝肾、强筋骨，最终解决了患者的痛苦。1个月后随访腰痛未发作。
