痤疮医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：薛某，女，24岁。2021年2月16日就诊。
主诉：面部起疹2个月余。
现病史：患2个月前无明显诱因开始出现面部皮疹，丘疹样，色红，瘙痒，触痛，伴面部油脂多、急躁易怒、口苦、口臭、大便干结、小便黄、饮食可、睡眠时间晚。舌红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常。
西医诊断：痤疮。
中医诊断：粉刺（肝郁气滞 肺胃郁热）。
治法：疏肝理气 清热解毒。
方药：黄连清胃散合四逆散加减。
黄柏12克，白花蛇舌草30克，丹参30克，益母草30克，桑白皮15，牡丹皮12克，黄芩15克，蒲公英30克，夏枯草20克，黄连9克，枇杷叶12克，大黄9克，贯众12克，丁香5克，柴胡12克，枳壳12克，白芍15克，甘草9克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年3月1日）：患者服上方后，面部皮疹减少，无新发皮疹，仍口苦、口臭，舌红，苔薄黄，脉滑数。上方去丁香、柴胡、枳壳、白芍、甘草，加山楂15克、知母15克、紫草10克、石膏30克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时，毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。祖国医学认为，肝血不足，肺经风热，毒邪侵袭，肺气不利，气血运化失司，气滞化热，热不能及时透散，日久蕴毒，热毒内蕴，发为痤疮。本案病例组方以四逆散疏肝理气，促进肝脏疏泄正常，气血才能正常运化。黄连清胃散清热解毒，同时加蒲公英清热解毒散结，枇杷叶、桑白皮清泻肺经郁热，白花蛇舌草、贯众加强清热解毒之力，夏枯草散结，丹参、益母草活血散结，凉血解毒。诸药合用，标本兼治，蕴热得化，疾病得愈。
（二）医案二
初诊：李某某，男，20岁。2021年1月25日就诊。
主诉：面部反复出现粉刺、丘疹1年，加重1个月。
现病史：患者1年来面部反复出现粉刺、丘疹，伴局部瘙痒、疼痛，针刺挑破后，挤压出白色米粒样物质，进食辛辣食物、熬夜后皮疹加重，反复接受西医诊疗，未能彻底治愈。1个月来因工作压力大、熬夜，皮疹增多，口服罗红霉素、维A酸外用等治疗1个月，疗效欠佳。刻下症见：面部大量红色丘疹，伴口苦、咽干、大便干结，失眠、多梦，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。
辅助检查：IgE正常范围。
西医诊断：痤疮。
中医诊断：粉刺（热郁肺卫，肝气不舒）。
治法：清肺热，散肝郁，通胃腑。
方药：枇杷清肺饮和黄连解毒汤。
生大黄10克，生枇杷叶30克，枳实15克，桑白皮12克，黄柏10克，连翘10克，黄芩10克，丹皮10克，黄连6克，夏枯草20克，山楂15克，紫草10克，白芷10克，生甘草10克，丹参30克，生地黄15克，酸枣仁15克。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年2月2日）：患者服上方后，面部痤疮消失过半，大便通畅，睡眠改善，舌脉同前。守初诊方，加薄荷（后下）10克、荆芥8克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年2月14日）：面部痤疮十愈八九，患者嫌药太苦，改用防风通圣丸口服1周，以巩固疗效。后电话随诊，病退告愈。
按语：痤疮属祖国医学“粉刺”范畴，经云：汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤，故痤疮发生与风、寒、湿至外而入，未能及时发散，郁积久，形成痤。痤没能及时治疗，郁积化热成毒，再加上肝气不舒或心脏气血亏虚，面部血脉运行不畅，郁毒外发，而成疮，故《外科大成》定痤疮为“肺风粉刺”，可见肺部郁热是粉刺发病的重要原因。临床多运用枇杷清肺饮加减治疗；面部血脉的运行依靠心脏气血功能的正常，故治疗本病时多兼顾心脏；肺气不利，不能正常主气，体内浊气不能向下运行，通过二便排出体外，需合通腑理气药物；气郁运化不利，日久津液停为痰饮，反复迁延，发为痰凝血瘀，故需配合化痰散结药物。本病案病机为热郁肺卫，肝气郁滞，方用枇杷清肺饮合黄连清胃散加减，枇杷叶、桑白皮清泄肺热；三黄清热解毒；生大黄、枳实通腑泄热，釜底抽薪，使肺胃蕴热从大便而解；连翘、白芷、夏枯草辛散透邪，消肿散结；丹参、地黄、山楂养血散血；酸枣仁清肝热养肝阴安神，诸药合用清热解毒祛邪不伤正，7剂后病愈过半，防寒凉药物伤胃碍邪透发，加荆芥、薄荷不温不凉协助邪从上向外透邪，再付10剂，病近痊愈，后服丸药和缓收功。
