湿疹医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：高某某，男，34岁，2021年5月6日就诊。
主诉：臀部反复皮疹伴红斑1个月。
现病史：患者于1个月前无明显诱因出现臀部皮肤发红，瘙痒，伴局部红色斑丘疹，发痒，抓破后渗水，在当地县级医院皮肤科诊为湿疹，给予地奈德乳膏，抑菌喷剂及口服地氯雷他定片等药物治疗后，反反复复，时轻时重，缠绵难愈，遂求助中医治疗。刻诊：平素嗜食海鲜烧烤、烟酒。局部皮肤成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，抓痕结痂，部分呈暗褐色。瘙痒无度。小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
辅助检查：无。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疹（热毒入侵，血热风燥）。
治法：清热解毒，凉血润燥。
方药：消风散合四物汤加减。
生地15克，当归20克，荆芥10克，防风10克，赤芍10克，川芎10克，白鲜皮30克，蝉蜕10克，薄荷10克，苦参10克，金银花 30克，连翘30克，海桐皮10克，徐长卿10克，土茯苓30克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年5年11日）：患者服上方后，皮疹面积减轻，瘙痒减轻，仍有少量渗出，小便转清，大便正常。继服上方，加用苍术10克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年5月16日）：患者感瘙痒明显减轻，已无渗出，表面干燥。仍感瘙痒。处方如下：生地15克，当归20克，荆芥10克，防风10克，赤芍10克，川芎10克，白鲜皮30克，蝉蜕15克，薄荷10克，苦参10克，金银花 30克，连翘30克，海桐皮10克，徐长卿10克，土茯苓30克，苍术10克，僵蚕18克，地龙10克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2021年5月21日）：服三诊方后，无渗出，已无明显瘙痒，无新发皮疹红斑，遗留色素沉着。给予消风止痒颗粒，每次1包，3次/日善后。
按语：古代中医文献无“湿疹”之病名，根据其临床特征，主要归属于“浸淫疮”“湿毒”之范畴，又据其发病部位不同而名称各异。《黄帝内经》《素问·至真要大论》中论及病机十九条中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”历代医家对本病的认识不断加深，如隋代巢元方在《诸病源候论》中记载：“诸久疮者”“为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”明确指出风、湿、热三邪为主要致病因素，初步奠定了本病的病因病机基础。清代吴谦在《医宗金鉴》描述：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”不仅对本病的临床症状作了较详细的叙述，而且将内因和外因有机地结合起来。本患者证属湿热内侵，血热风燥，治以清热解毒利湿、凉血润燥，方中当归、生地，赤芍、清热凉血滋阴，荆芥、防风、薄荷祛风止痒、疏散风热，诸药合用取“祛风先治血、血行风自灭”之意，苦参、苍术、土茯苓清热燥湿，海桐皮、徐长卿为中医皮肤科止痒常用药对，功专效宏，金银花、连翘清热解毒，患者病程缠绵难遇，反复发作，最后给予虫类药蝉蜕、僵蚕、地龙合用息风止痒，共服药15剂后，患者痊愈。每每遇到缠绵顽固之疾，加用虫类药，常可取得事半功倍、效如桴鼓之效。严重者仍可加用蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。
（二）医案二
初诊：刘某某，女，49岁，2021年3月26日就诊。
主诉：双下肢反复皮疹伴瘙痒3年，加重5天。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现双下肢皮肤发痒、发红，皮肤片状红斑，在当地皮肤病防治站门诊诊为湿疹，治疗后反反复复，缠绵难愈。后又前往省级医院皮肤科就诊，期间用药很多，仍然时轻时重，已无再治疗之信心。近5天来，上述症状再次加重，遂求助中医治疗。刻诊：素体肥胖，面部发红，数个皮疹，脾气暴躁，双下肢皮肤成片红斑、丘疹，部分呈暗褐色，部分皮损渗出、流水，新发皮损与陈旧性皮损交替存在，时有瘙痒。月经紊乱，量少舌红，伴灼热感，难以入眠，小便量少发黄，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辅助检查：2021年2月5日皮肤真菌培养阴性。
西医诊断：双下肢湿疹。
中医诊断：湿疹（湿热内侵）。
治疗：清热祛湿，凉血养阴。
方药：防风通圣丸散合四妙丸加减。
防风10克，大黄10克，荆芥12克，麻黄9克，栀子12克，连翘30克，赤芍12克，甘草10克，川芎10克，当归30克，滑石30克，石膏30克，薄荷10克，黄芩10克，苍术10克，黄柏10克，牛膝10克，薏苡仁30克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年2月10日）：服上方后，诸证稍减轻，仍明显瘙痒，考虑患者病史较长，缠绵难遇，正气虚，邪气盛，遂果断转变思路，上方去麻黄、川芎、薄荷、栀子。加用生黄芪30克，僵蚕18克，全蝎9克，地龙10克，九香虫10克，刺猬皮10克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。并辅以蛇床子30克，地肤子30克，苍术30克，黄柏30克，苦参30克，百部30克，丹参30克，土茯苓30克，花椒30克。5剂，水煎外洗，每日一次。
三诊（2021年2月15日）：皮疹基本消失，干燥结痂，无渗出，瘙痒基本消失，留有色素沉着，情绪好转，入眠正常，大便正常。患者难以忍受中药口服，要求外洗，遂嘱以上方外洗善后。
按语：中医把湿疹叫做“浸淫疮”，本患者湿疹病程长，湿热蕴蒸，热入营血，病机复杂，迁延日久，然表现正气已虚，邪气仍盛，且百般治疗，一般药物难以奏效，故先予5剂清热祛湿轻剂，投石问路，效差，遂变换思路，减麻黄、川芎、薄荷、栀子，一般清热剂以无效，投以僵蚕、全蝎、地龙、蝉蜕等虫类药物息风止痒。辅以中药外洗，疗效显著。虫类药物在临床上应用广泛，然部分医师胆怯虫类药物药性峻烈，且毒性较大，惧怕应用，大大降低了临床疗效。《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法”。临床上，还可以应用虫类药物治疗间质性肺病、肺结节、子宫肌瘤、各类结石、囊肿等攻毒散结，疗效可靠。只要辨证精确，果断用药，常常起到意想不到的疗效。
