荨麻疹医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：胡某，男，83岁。2020年6月10日就诊。
主诉：皮肤瘙痒2天。
现病史：患者糖尿病病史20余年，常年复发皮肤瘙痒症。2天前又出现皮肤瘙痒，瘙痒难耐，抓挠后皮肤出现大片风团，皮疹反复出现，部分皮肤因抓挠有破损，严重影响生活质量。心烦易怒、口干，舌红少津，脉沉细。
既往史：糖尿病史、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘。
西医诊断：慢性荨麻疹。
中医诊断：瘾疹（血虚风燥）。
治疗原则：养血活血，祛风止痒。
方药：当归饮子加减。
当归10克，白芍12克，川芎9克，生地15克，首乌10克，炙甘草6克，荆芥10克，防风10克，茺蔚子12克，徐长卿15克，白鲜皮15克，川椒6克，石膏30克，威灵仙30克，白蒺藜15克，苍术10克，浮萍10克，紫草10克，蝉蜕10克，土茯苓30克。6剂，水煎两遍，每日一剂，分两次温服。
二诊（2020年6月17日）：服上药后，瘙痒较前减轻，睡眠质量较前提高，但下焦部位仍感瘙痒，舌红苔薄黄，脉沉细。方药：初诊方去蝉蜕、土茯苓、浮萍、威灵仙、石膏，加苦参10克、黄柏10克、地肤子10克、海桐皮15克、全蝎10克，6剂，水煎两遍，每日一剂，分两次温服。
三诊（2020年6月24日）：服上方后症状明显减轻，继用二诊方6剂。随访未见复发。
按语：根据患者既往糖尿病病史，且长期复发皮肤瘙痒，瘙痒难耐，抓挠后皮肤出现大片风团，消退快，但皮疹反复出现，证属中医“瘾疹”范畴。病机为消渴日久导致肺、胃（脾）、肾三脏受损，津液亏损为主，故口干、心烦易怒；津血同源，久之血虚，血虚日久则肌肤失养，化燥生风，风气搏于肌肤，故风团、瘙痒反复迁延日久；虚热内扰阴分则午后或夜间症状加剧；舌红少津、脉沉细为血虚津伤、虚热内生之象。治法：养血祛风润燥止痒。方用当归引子加减养血活血，祛风止痒；配合白鲜皮、川椒、白蒺藜、蝉蜕、茺蔚子、徐长卿、浮萍、紫草等大量解表药加清热药疏风散热，解毒透疹；石膏清泄肌腠之风热；湿热相搏，津水流溢，瘙痒之处有渗液，故用苍术、土茯苓清热燥湿；二诊皮肤瘙痒减轻，以下焦瘙痒明显，上方基础上加苦参、黄柏、地肤子、海桐皮清热燥湿止痒；久虚夹瘀且病情顽固，加全蝎10克，搜风通络止痒。全蝎、海桐皮两者相伍，祛风燥湿止痒，对顽固性瘙痒有较好的疗效。
