少精症2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：储某某，男，36岁。2020年8月20日。
主诉：结婚10余年，发现少精1年余。
现病史：患者结婚10余年，目前性功能偏低，早泄，精液常规检查提示精少，精子活力低下，精液液化不全，腰酸痛，口干，时有乏力，纳可，经常熬夜。舌红苔薄黄，脉细。
辅助检查：精液常规检查提示精少，精子密度800万/ml，精子活力低下，精子活力30%，精液液化不全，液化时间＞30分钟。
西医诊断：少精症。
中医诊断：精少（肾元虚损）。
治法：补益肝肾，填精益髓。
方药：五子衍宗丸加减。
黄芪30克，党参30克，熟地黄12克，枸杞子20克，覆盆子12克，桑葚12克，仙茅12克，巴戟天15克，菟丝子12克，淫羊藿30克，蒺藜12克，煅阳起石15克，韭菜子15克，柴胡12克，鹿茸（冲服）3克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年8月28日）：服上药后，仍有早泄，时有腰痛，性功能偏低，口干改善，舌红苔薄黄，脉弦。上方加炒麦芽60克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，制何首乌15克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年9月3日）：服上药后，症状明显减轻，效不更方，继续服药1个月。
按语：中医认为肾藏精，主生长发育。男人二八而天癸至，肾气充盛，男子就能产生精子，性功能也逐渐成熟而有生育能力，故男子的精子的多少及精子的质量都与肾有密切的关系。患者在出诊中自述因其长期熬夜导致肝肾阴虚，阴虚日久而至阴损及阳导致肝肾阴阳两虚故而出现性功能偏低，早泄，精少，精子活力低下，精液液化不全，腰酸痛。因此在初诊中在五子衍宗丸的基础上加黄芪，党参即补益先天之本又补后天之本，使其生化之源充足，加淫羊藿、阳起石、鹿茸增强温肾助阳之力，肝主疏泄，其功能影响女性的月经、男子的排精，所以加柴胡疏肝、调畅气机，促进精液的排泄。二诊患者症状改善，在初诊的基础上加煅龙骨、煅牡蛎、炒麦芽、制何首乌以疏肝解郁养血、固涩止泻。杨际平主任医师在治疗男性病时参照西医的性腺激素水平来治疗，往往有一定奇效。杨教授考虑本患者可能泌乳素高，故在方中加炒麦芽以降低泌乳素。三诊效果明显，效不更方，继续巩固治疗。后期电话回访，其妻已正常怀孕。
（二）医案二
初诊：王某某，男，31岁。2020年10月8日就诊。
主诉：结婚11年，发现精少3年。
现病史：患者结婚11年预要孩子，女方曾移植胚胎4次均未成功，检查精液常规，提示弱精，少精，自述性功能正常，时有腰痛，时有遗精现象。舌红苔薄黄，脉细数。
辅助检查：精液常规，提示弱精，少精，精子数目300万/ml。
西医诊断：①男性不育症；②少精症。
中医诊断：精少（脾肾两虚）。
治疗：健脾益肾填精。
方药：参芪地黄汤合四君子汤加减。
山药30克，山萸肉10克，泽泻10克，牡丹皮10克，生地黄15克，熟地黄15克，茯苓15克，黄芪30克，党参30克，韭菜子15克，炒白术18克，鹿角霜15克，制何首乌12克，仙茅10克，淫羊藿30克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年10月13日）：服上药后，腰痛缓解，二便正常，纳可，时有早泄，睡眠正常，舌红苔薄黄，脉细数。上方加枸杞子20克，桑葚20克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年11月3日）：服上药后，症状减轻，仍有早泄，持续时间2～3分钟，舌红苔薄黄，脉细数。处方如下：山药30克，山萸肉10克，泽泻10克，牡丹皮10克，生地黄15克，熟地黄15克，茯苓15克，黄芪30克，党参30克，韭菜子15克，炒白术18克，鹿角霜15克，制何首乌12克，仙茅10克，淫羊藿30克，枸杞子20克，桑葚20克，知母10克，黄柏10克，芡实30克，金樱子50克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2020年11月9日）：服上方症状减轻，勃起可，仍有早泄，复查精液常规提示基本正常，精子活率偏低，舌红苔薄黄，脉弦。上方去韭菜子、知母、黄柏，加肉桂3克，黑顺片10克，巴戟天15克。14剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
五珍（2020年12月7日）：服上方，症状改善，复查精液常规，提示精子数量及精子活动均已正常，但精液中精子畸形偏多，舌红苔薄黄，脉细。给予药物：山药30克，山萸肉10克，泽泻10克，牡丹皮10克，生地黄15克，熟地黄15克，茯苓15克，黄芪30克，党参30克，肉桂3克，黑顺片10克，炒白术18克，制何首乌12克，仙茅10克，枸杞子20克，桑葚20克，巴戟天15克，土茯苓30克，白花蛇舌草20克。14剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：患者结婚多年，女方胚胎移植4次均未成功，检查提示弱精、少精。肾主骨生精，患者精少，属肾虚范畴，故在初诊中用六味地黄汤填精益髓，加韭菜子、淫羊藿、何首乌、仙茅、鹿角霜增强补肾益髓生精之功，增黄芪、党参、茯苓、白术益气健脾，使肾精生化有源。二诊症状有所减轻，时有早泄，故在原方基础上加枸杞子、桑葚滋补肝肾。三诊症状减轻，仍有早泄，舌红苔薄黄，脉细数。在二诊基础上加知母、黄柏清热降火，芡实、金樱子滋阴固涩。四诊勃起可，仍有早泄，复查精液常规提示基本正常，精子活率偏低，舌红苔薄黄，脉弦。杨际平主任医师在治疗男科时认为精子活率不足是由于肾阳不足无以推动精子运动，故在前方基础上去黄柏、知母，加肉桂、黑顺片、巴戟天温补肾阳，助精子之活力。五诊，症状改善，复查精液常规，提示精子数量及精子活动均已正常，但精液中精子畸形偏多，舌红苔薄黄，脉细。精子畸形杨教授认为往往是由于邪毒侵袭下焦所致，因此在上方基础上加土茯苓、白花蛇舌草以清热解毒祛邪。患者继服五诊方巩固疗效。后期回访患者妻子已正常怀孕。
