前列腺炎医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：王某某，男，36岁。2020年1月2日就诊。
主诉：尿频、夜尿多3个月。
现病史：患者3个月前出现尿频、夜尿多，易烦躁，伴下腹部不适，性功能差，勃起差，西医治疗效果不佳。舌红苔薄黄，脉滑数。
辅助检查：B超提示前列腺偏大。肝功示转氨酶偏高。
西医诊断：前列腺炎。
中医诊断：淋证（肝郁化火，下注膀胱）。
治法：清热通淋，疏肝化郁。
方药：八正散、金铃子散合四逆散加减。
柴胡15克，玄参10克，甘草10克，栀子10克，牡蛎30克，醋延胡索15克，白芍20克，枳壳15克，川楝子15克，土茯苓30克，石韦15克，车前子30克，王不留行10克，滑石粉（包煎）30克，萹蓄10克，瞿麦10克，白花蛇舌草30克，浙贝母15克，路路通15克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年1月8日）：服上方效果较好，尿频及夜尿改善，下腹部仍有轻微不适，性功能有所改善，舌红苔薄黄，脉细，效不更方，继续服用10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：患者平素饮酒、卫生不洁，湿热内侵，流注下焦，下注膀胱，固件尿频、夜尿多，舌红苔黄，脉滑数，均为湿热之征象。故用八正散去寒凉之木通、大黄，加土茯苓、白花蛇舌草以清热利湿通淋。但患者服用西药较久，恐其前列腺炎终身不愈，精神紧张，思虑过多，并有下腹部不适、性功能差、肝气不舒、闷闷不乐，故用四逆散、金铃子散以疏肝解郁、疏畅筋脉，并配以玄参、牡蛎、浙贝母、路路通、王不留行软坚散结，缩小增大之前列腺。诸方合用，既能清热通淋，又能疏肝解郁、软坚散结。二诊诸症状好转，效不更方，继用10剂，以巩固疗效。后期电话回访症状以消失，并提醒患者注意饮食，少吃辛辣食物。
（二）医案二
初诊：王某某，男，34岁。2021年3月26日就诊。
主诉：小便灼热6个月。
现病史：患者6个月来小便有灼热感，尿道口不适，阴囊潮湿，伴会阴部不适感，性欲淡漠，乏力，腰膝酸软，曾在当地医院服用中药治疗（具体药物、剂量不详）效果不佳，今来本院治疗。舌红苔薄黄略腻，脉滑。
辅助检查：前列腺液常规示：白细胞（++），卵磷脂小体（+）。
西医诊断：慢性前列腺炎。
中医诊断：淋证（肾阴亏虚，湿热下注）。
治疗：滋阴补肾，清热利湿。
方药：五子衍宗丸合导赤散加减。
枸杞子12克，覆盆子12克，菟丝子12克，桑葚12克，车前子15克，生地黄15克，淡竹叶10克，甘草10克，石韦15克，瞿麦10克，萹蓄10克，白茅根30克，白头翁30克，土茯苓30克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年4月2日）：服上方症状减轻，仍有小便轻微灼热，性欲差，阴茎勃起略差，尿道口不适改善，阴囊潮湿改善，乏力减轻，舌红苔薄黄，脉细。上方加白花蛇舌草30克，全蝎10克，蜈蚣6克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年4月9日）：服上药后，症状好转，性欲增强，尿道口不适减轻。舌红苔黄厚，脉细。二诊方加琥珀3克（冲）。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：患者患病较久，湿热稽留，日久伤及肾阴，肾阴不足，故见乏力、腰膝酸软、性欲淡漠、故以五子衍宗丸去五味子，加桑葚补肾益精、滋阴利湿；配合导赤散伍用土茯苓、白茅根、白头翁、石韦、瞿麦、萹蓄以清热利湿通淋。诸方合用，共奏补肾益精、清热利湿通淋之功。二诊患者仍有小便轻微灼热、性欲差，尿道口不适改善，故在上方基础上加蜈蚣、全蝎，疏风通络助阳止痛。男性病中用虫类药蜈蚣、全蝎之类，一方面可以通络止痉、活血止痛；另一方面可助阳，改善性功能，全蝎、蜈蚣二药合用治疗男性阳痿、早泄功效佳。三诊患者时有尿道口不适，故加用琥珀通淋，该药治疗阴茎茎中疼痛效果显著。症状消失，心情愉快，疾病得以康复。
