围绝经期综合征
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一：
初诊：张某，女，47岁。2020年5月31日就诊。
主诉：月经紊乱3年余。
现病史：患者3年多来月经紊乱，或三月一至，或五月一至，经来如注，色红有块。患者血压偏高不稳定，时有胸前闷痛憋气，头晕少寐多梦，腰酸乏力，下肢微肿，饮食不振，脘痞不舒，大便或溏或软，小便不畅。血压150/90mmHg，舌尖红苔薄腻，脉沉弦。
辅助检查：心电图大致正常。
西医诊断：围绝经期综合征。
中医诊断：绝经前后诸证（肝肾两虚证）。
治法：补益肝肾，健脾养心。
方药：六味地黄汤加味。
生地黄10克，山萸肉15克，山药15克，牡丹皮10克，泽泻15克，茯苓10克，怀牛膝15克，当归12克，香附10克，郁金12克，白蒺藜20克，天麻10克，白芍10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，酸枣仁30克，太子参15克，白扁豆30克，枳壳10克，车前子20克，首乌藤40克，瞿麦10克。6剂，每日一剂，水煎2次，早晚温服。
二诊（2020年6月11日）：患者服上方后，患者血压140/80mmHg，头晕减轻，睡眠好转，纳增，胸痛减轻，小便通畅，下肢水肿已消，舌红苔腻薄白，脉沉弦。上方去当归、郁金、瞿麦，加女贞子30克、旱莲草15克、脉动15克。6剂，每日一剂，水煎2次，早晚温服。
三诊（2020年7月10日）：患者自诉按照二诊方有服半月，血压平稳，睡眠可，二便正常，舌红苔薄白脉弦，给予女珍颗粒口服巩固疗效。
按语：本例之月经紊乱，量多有块，血压不稳定，胸闷憋气，头晕少寐多梦，腰膝酸软、下肢水肿，伴纳差脘痞、便溏不调，结合患者年龄，诊断月经前后诸证，《素问.上古天真论》说：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，说明妇女在49岁左右，正是任冲脉功能衰退的一个过渡时期，机体阴阳平衡失调。患者肝肾阴虚，肝阳相对偏亢，阴虚不能维系肝阳，表现为阴虚阳亢症状，表现为头晕、胸胁胀满、口干、急躁易怒、血压不稳诸证，冲任失调，心血不足，则神不内敛，故见心悸、少寐、多梦；肝木乘脾，脾运不健，水湿下注，故见纳少、腹胀，便溏溲短，下肢水肿，小便不利；肝肾阴虚，上下失养，遂见头晕目眩、腰背酸软。方用生地黄、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓六味地黄丸益肝肾滋阴兼潜肝阳，怀牛膝、白芍、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、白蒺藜、天麻养肝血镇肝潜阳，收敛固涩上亢之肝气；龙骨、牡蛎、首乌藤、酸枣仁养心镇静安神；太子参、白扁豆、茯苓、枳壳健脾理气消痞，车前子、茯苓、泽泻、瞿麦清热利湿。二诊时诸证减轻，小便不畅消失，故原方去当归、郁金、瞿麦，加女贞子、旱莲草、麦冬滋补肾阴，调补冲任。诸药相合，标本兼治，疾病得愈。
（二）医案二
初诊：崔某，女，48岁。2020年11月3日。
主诉：月经紊乱，潮热烦躁2年余。
现病史：患者2年余前月经先期，提前5～7天，血压偏高，自测血压158/90mmHg，时感头晕目眩，颈面烘热，胸部闷痛，烦躁易怒，不能自治，咽干口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，大便干、小便黄。口服激素治疗效不佳。现正值经期，量多色鲜，舌红苔薄黄，脉沉弦细。
辅助检查：妇科彩超未见异常。
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：绝经前后诸证（肝阳上亢证）。
治法：平肝清热息风，补益肝肾。
方药：天麻钩藤饮加味。
天麻10克，钩藤30克，石决明15克，栀子15克，黄芩10克，川牛膝30克，益母草30克，杜仲15克，桑寄生15克，首乌藤30克，茯苓15克，厚朴15克。6剂，每日一剂，水煎两遍，分次温服。
二诊（2020年11月9日）：服上方后，患者自述烦躁、潮热发作次数减少，睡眠略有改善，月经已净，6天干净。现仍觉左侧胸胁疼痛，时有恶心，舌脉同前。上方加陈皮15克，半夏10克，12剂，每日一剂，水煎两遍，分次温服。
三诊（2020年11月30日）：患者潮热烦躁未再发作，睡眠可，食纳可。昨日月经来潮，头晕目眩，肢面水肿，腹部胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦细。方药：生地黄30克，当归10克，白芍30克，川芎10克，女贞子30克，旱莲草30克，柴胡15克，茯苓15克，白术10克，炙甘草9克，薄荷6克。7剂，每日一剂，水煎两遍，分次温服。
按语：本案患者头晕目眩、咽干、口苦、烦躁易怒、颈面烘热、大便干，小便黄，血压高，均为肝肾不足、肝阳偏亢，风热上扰之征象。肝阳偏亢，化热伤及脾胃，脾胃气机不畅，故见脘痞纳呆，倦怠乏力，胸部闷痛。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，川牛膝引血下行，并能活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾以治其本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；首乌藤宁心安神，方中茯神换成茯苓，合厚朴以健脾渗湿、宽胸理气，运化脾湿。全方共奏平肝息风，清热活血、补益肝肾、健脾安神之功。二诊患者仍有胸胁疼痛、恶心，故上方加陈皮15克、半夏10克，以健脾理气，和胃止呕。三诊时患者月经来潮，女子以血为本，年近七七，肝肾阴虚，精血不足，气血衰少，月经来潮后气血更加不足，肝血不足，肝主疏泄失职，肝气不畅，方取四物汤、二至丸合逍遥散以滋阴养血、疏肝理气、健脾和胃，服药后症状消失，疾病痊愈。
