闭经医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：王某，女，44岁。2018年8月21日就诊。
主诉：月经1年未至。
现病史：患者月经停止1年余。刻下症见：头部出汗多，伴乏力，急躁易怒，头昏耳鸣，口干口渴，睡眠差，舌质偏红，苔少，脉弦数。
辅助检查：妇科B超未见明显异常。
西医诊断：闭经。
中医诊断：闭经（肝肾亏虚夹肝郁化热证）。
治法：滋阴补肾，柔肝清热。
方药：一贯煎合六味地黄汤加减。
熟地黄15克，生地黄15克，沙参15克，枸杞子15，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，山药30克，山茱萸15克，泽泻10克，茯苓15克，牡丹皮15克，7剂，水煎两次，早晚温服，每日一剂。
二诊（2018年8月28日）：患者服上方后，月经未至，但出汗、乏力、烦躁症状减轻，睡眠好转，舌脉同前。初诊方加女贞子30克，旱莲草30克，10剂，每日以剂，水煎两遍，分2次温服。
三诊（2018年9月7日）：服用10剂后烦躁、汗出已少，耳鸣、头昏好转，但仍口渴、口干、睡眠欠佳，舌淡红，苔少，脉虚微弦。二诊方减川楝子，加石斛15克，天花粉30克以养阴生津止渴，10剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
四诊（2018年9月17日）：患者头晕、耳鸣、口渴等消失，睡眠好转，舌红苔薄白，脉细。但月经未来，复查妇科超声：子宫内膜增厚0.8cm。调整处方以滋阴补肾，健脾益气，生精养血为主，方以左归丸合八珍汤加减治疗。处方：熟地黄15克，枸杞子15克，山药30克，山茱萸15克，茯苓15克，白术15克，白芍15克，菟丝子20克，紫河车10克，鹿角霜15克，川芎15克，党参15克，甘草9克，10剂，水煎两次，早晚温服，每日一剂。
五诊（2021年9月28日）：患者月经来潮，量偏少，色暗，轻微腹痛，嘱其月经期间给予血府逐瘀颗粒以活血通脉。
按语：闭经最早记载于《内经》，称为“女子不月”“月事不来”。继后，医家对闭经的论述颇多，《景岳全书妇人规》以“血枯”“血隔”分虚实立论，言简理明。病因病机多因肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞所致。患者44岁，停经1年，伴乏力，急躁易怒，口干口渴，睡眠差，舌红少苔，脉弦数，均为肝肾阴虚，肝血不足，肝经化热之征象。肝肾阴虚，精血不足，血海空虚，故经闭不行。治疗滋阴补肾，填精生血，柔肝清热。方中六味地黄汤滋补肝肾、填精生髓；一贯煎补肾疏肝，两方中用牡丹皮清泄虚热，生地黄滋阴清热凉血，川楝子疏肝泄热、理气止痛，复其调达之性，肝气得舒，肝木能养，达到滋补肝肾、填精生血，又能疏肝清泄虚热的目的。患者三诊之前均为补肾清泄虚热为主，虚热症状消失；四诊故以左归丸合八珍汤以补肾养血调经，前后服药近1个半月，月经来潮，疾病告愈。
