胃癌医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：王某，女，38岁，2021年3月10日就诊。
主诉：上腹部疼痛半年。
现病史：患者半年前出现上腹部疼痛，伴有烧心、吐酸。2个月前行胃镜及组织活检提示：胃腺癌。腹部CT提示：淋巴结转移。后做手术切除，术后给予化疗。目前患者仍有上腹部疼痛，伴有乏力，面色微黄，消瘦。舌红苔薄白，脉细。
辅助检查：术后病理：胃腺癌。
西医诊断：胃癌术后。
中医诊断：内科癌病（肝郁脾虚，气滞血瘀）。
治法：疏肝和胃，健脾益气，抗癌止痛。
方药：四逆散、四君子汤合失笑散加味。
柴胡15克，枳壳10克，白芍24克，甘草10克，党参30克，茯苓15克，炒白术15克，蒲黄10克（包煎），五灵脂10克，黄芪30克，灵芝10克，薏苡仁30克，藤梨根20克，半枝莲20克，白花蛇舌草20克，王不留10克，厚朴12克，醋延胡索20克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年3月15日）：服上药后症状减轻，未再胃脘疼痛。但大便次数增多，纳可，小便正常，舌脉同上。上方去厚朴加芡实30克，莲子30克，炮姜10克。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年3月22日）：服上药后症状减轻，未再腹泻，是有上腹部不适，舌淡红，苔薄白，脉细。调整方剂如下：党参15克，茯苓15克，炒白术15克，甘草10克，半枝莲20克，全蝎9克，黄芪30克，灵芝15克，薏苡仁30克，芡实30克，白花蛇舌草20克，炮姜10克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：患者胃痛日久，后经检查诊断胃癌多发转移，属恶性肿瘤晚期，后因手术创伤及化疗，身体亏虚，伴有气滞血瘀症状，证属肝郁脾虚、气滞血瘀。气机不畅，气血运行乏力，瘀血阻于胃络，不通则痛，故而表现为局部胃痛，脾胃虚弱，气血生化乏源，故乏力，乏力、纳少、面色微黄、消瘦，舌红苔薄白，脉细，为脾胃虚弱之征象。治疗疏肝和胃、健脾益气，佐以抗癌止痛。方中四逆散合延胡索、厚朴等药，以疏肝理气通络；蒲黄、五灵脂为失笑散，合王不留行活血化瘀止痛；四君子汤合黄芪、灵芝、薏苡仁健脾益气，配合藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草辅助抗肿瘤、散结止痛。全方标本兼治，有效改善患者临床症状。二诊患者出现腹泻，考虑患者脾胃虚弱，药物寒凉，不耐攻伐，故上方去厚朴，加炮姜、芡实、莲子以温中健脾止泻。三诊患者症状改善，调整方药，以健脾护胃为主进行施治，增强患者体质。
（二）医案二
初诊：刘某某，女，36岁，2021年1月12日就诊。
主诉：胃癌术后2个月。
现病史：患者2个月前查体发现胃部肿物，即刻住院行手术治疗，手术及术后病理证实胃腺癌，术后恢复可。现化疗2次，目前感上腹部不适，乏力，肠鸣，排气多，大便干。舌质红，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：济医附院病理示：胃腺癌。
西医诊断：胃癌。
中医诊断：内科癌病（脾胃亏虚）。
治法：健脾益气和胃，抗癌。
方药：香砂六君子汤加味。
木香10克，砂仁6克，陈皮10克，半夏10克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，甘草10克，黄芪30克，灵芝15克，猪苓30克，广藿香10克，薏苡仁30克，半枝莲20克，白花蛇舌草20克，炒王不留行12克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年2月16日）：服上药后症状平妥，目前仍有阵发性上腹部疼痛，轻微烧心，鼻塞，纳可，二便正常。舌红苔薄白，脉弦。上方去藿香，加五灵脂10克，蒲黄10克，延胡索15克，全蝎9克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年3月10日）：服上药后症状减轻，7天前再次行化疗，无明显恶心、呕吐、纳差等症状，轻微面黄，乏力。舌红、苔薄黄，脉细。上方继服，10剂，水煎服，日一剂。
按语：患者胃癌术后化疗后，脾胃功能受损，脾胃虚弱，水谷精微无力运化，气血生化不足，气血亏虚，故见乏力、肠鸣、大便干等症状，故治疗以香砂六君子汤健脾益气、行气和胃；配黄芪、灵芝、猪苓、薏苡仁、藿香助健脾益气醒胃之力，增强患者免疫之力，佐以半枝莲、白花蛇舌草、王不留行抗癌止痛。诸方合用，动静相宜，补而不滞，温而不燥，有健脾益气和胃抗癌之功。二诊患者上腹部疼痛，考虑有气滞血瘀之征象，故去藿香，加五灵脂、蒲黄、全蝎、延胡索，以活血化瘀、通络止痛。服药后症状减轻。三诊患者化疗后继续以调补脾胃，固护正气为主，兼加抗肿瘤药物祛邪，扶正祛邪，改善患者生活质量，延长患者生存时间，并为下一步化疗奠定良好基础。
