肝癌2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：肖某某，男，63岁。2020年12月10日就诊。
主诉：肝癌术后1年。
现病史：患者1年前行肝癌手术，术后病情稳定，就诊时诉时有上腹部胀满不适，小便黄，乏力，纳差，舌红苔薄黄，脉弦。
辅助检查：上腹部CT示：肝癌术后。
西医诊断：肝癌术后。
中医诊断：肝积病（癌毒瘀结，气血不足）。
治法：抗癌散结，补气养血。
方药：自拟肝癌方。
白花蛇舌草30克，麸炒白术15克，预知子12克，甘草6克，夏枯草15克，醋鳖甲12克，灵芝15克，黄芪30克，猪苓30克，猴头粉2袋，半枝莲20克，茯苓15克，莪术30克，乌梅15克，赤芍15克，茵陈30克，红参片（包煎）10克，黄精30克，陈皮15克，重楼12克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年1月3日）：服上药后，腹部不适、小便黄较前改善，诉手部皮疹，轻微瘙痒，舌红苔薄黄，脉弦。上方加蒺藜15克，白鲜皮15克，薏苡仁30克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年1月20日）：服上药后，皮疹较前好转，仍时有腹部胀满，下肢乏力，舌脉同上。处方如下：白花蛇舌草30克，麸炒白术15克，预知子12克，甘草6克，夏枯草15克，醋鳖甲12克，灵芝15克，黄芪30克，猪苓30克，猴头粉2袋，半枝莲20克，茯苓15克，莪术30克，乌梅15克，赤芍15克，茵陈30克，红参片（包煎）10克，黄精30克，陈皮15克，重楼12克，薏苡仁30克，龙葵20克，党参30克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：结合患者症状，肝癌术后1年，无远处转移，属早期肝癌。中医诊断为肝积病，初步辨证为癌毒瘀结，气血不足证。治疗以祛邪为主，扶正为辅，方中白花蛇舌草、预知子、夏枯草、半枝莲、莪术、赤芍、重楼、茵陈等药清热解毒、活血化瘀、软坚散结、抗肿瘤，以达祛除邪毒之功。现代药理证实，上述清热解毒药物均有抗肿瘤、抑制癌细胞的作用。白术、灵芝、黄芪、茯苓、红参、黄精、陈皮、猪苓补气健脾扶正。药理证实，灵芝、黄芪、黄精、红参、陈皮、猪苓等具有增强免疫力、抗肿瘤之功。全方肝脾同调，因此可获良效。二诊患者症状较前减轻，但出现手部皮疹、瘙痒，治疗思路整体不变，在原方基础上加疏风止痒药物。三诊患者皮疹好转，故减去疏风止痒药，加龙葵、党参以增强抗癌散结、益气扶正之功。嘱患者坚持服用中药，随访半年，病情稳定。
（二）医案二
初诊：杨某某，女，72岁。2016年12月27日。
主诉：肝癌及介入术后1年半。
现病史：患者肝癌介入术后，时上腹部不适，无疼痛，乏力，纳可，二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：腹部CT示：肝癌介入术后。肝功未见明显异常。
西医诊断：肝癌。
中医诊断：肝积病（气血亏虚证，癌毒未尽）。
治法：补气养血，抗癌散结。
方药：四君子汤合当归补血汤加味。
当归12克，茵陈30克，薏苡仁30克，猪苓30克，莪术30克，麸炒白术30克，甘草10克，醋鳖甲12克，灵芝15克，黄芪50克，蜈蚣2条，龙葵20克，夏枯草20克，半枝莲20克，黄精30克，西洋参10克，茯苓30克，女贞子30克，白花蛇舌草30克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2017年1月3日）：服上药后症状减轻，有右侧腹部不适，纳可，大便正常，舌脉同上。上方加藤梨根30克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2017年2月14日）：服上药后症状平妥，乏力，纳差，大便不成形，次数多，无腹痛，时有腹胀，舌红，苔薄白，脉弦细。辨证为脾胃虚弱，夹有上热下寒之征象，改为参苓白术散和乌梅汤加减治之。处方如下：乌梅30克，黄连6克，黄柏6克，当归6克，花椒5克，桂枝10克，细辛5克，干姜10克，党参10克，黑顺片10克，黄芩10克，白芍30克，炙甘草20克，黄芪50克，车前子30克，葛根30克，泽泻20克，麸炒白术10克，人参10克，炒白扁豆30克，山药30克，猪苓50克。10剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：患者老年女性，久病体虚，脾胃虚弱，气血生化不足，故乏力，正衰不耐攻伐，故以补气养血、健脾扶正为主，佐以疏肝、清热、抑癌。方中当归、黄芪、西洋参、白术、茯苓、甘草为当归补血汤合四君子汤之意，辅以灵芝、黄精、薏苡仁、女贞子等益气养血、健脾。配茵陈、猪苓疏肝利胆、清热利湿，合白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、夏枯草清热解毒、抗癌抑癌，佐以莪术、蜈蚣活血散结，全方以补为主，佐以驱邪，诸药合用，标本兼治，治本为主。二诊症状好转，守方微调。三诊患者出现大便次数增多症状，故以参苓白术散合乌梅汤健脾温中止泻。综上所述，肝癌体质虚弱患者治疗应标本兼治，治本扶正为主，若治疗过程中出现病情改变，应急则治其标，待急症症状缓解后继续根治其病。患者5年来一直坚持服用中药治疗，病情稳定。后因新冠疫情出现，停止服用中药，病情复发、加重，于2020年5月病逝。
