肺癌医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：张某某，男，69岁。2021年5月21日就诊。
主诉：咳嗽、乏力、纳差5个月余。
现病史：患者5个月余前出现干咳，伴乏力、纳差，服用一般治疗咳嗽的中西药均无效，遂至医院住院诊查，诊断为肺癌（鳞癌），后行手术、放化疗治疗。目前患者乏力、纳差明显，不欲饮食，时有咳嗽，咳吐少量白黏痰或黄白相兼痰，活动后轻微憋喘。舌红苔薄黄，脉细。
辅助检查：肺部病理：肺鳞癌。
西医诊断：肺癌。
中医诊断：肺岩（脾胃虚弱，气血耗伤）。
治法：健脾和胃，补益气血，软坚散结。
方药：六君子汤加减。
党参30克，茯苓30克，甘草10克，陈皮15克，白术30克，浙贝母15克，杏仁10克，桑白皮15克，葶苈子20克，薏苡仁30克，地龙15克，全蝎9克，灵芝15克，猫抓草30克，半枝莲20克，砂仁6克，生麦芽30克，谷芽30克，白扁豆30克，山药30克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年5月26日）服上药后，仍感食欲差，不欲饮食，神疲乏力，咳嗽，痰少质黏难咳，憋喘，活动后加重，可以平卧，口渴。舌脉同前。改予六君子汤合麻杏石甘汤合生脉散加减治疗。处方如下：黄芪30克，茯苓30克，甘草10克，陈皮15克，白术30克，浙贝母15克，杏仁10克，薏苡仁30克，地龙15克，麻黄9克，石膏30克，附子10克，细辛3克，太子参15克，麦冬10克，五味子10克，灵芝15克，砂仁6克，生麦芽30克，谷芽30克，白扁豆30克，山药30克，山楂10克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2021年6月2日）：服上药后，纳增，乏力减轻，咳嗽稍减，仍有咳痰不利，痰少而黏，憋喘明显，舌红苔黄，脉滑。二诊方去细辛、白扁豆、山药，加炒紫苏子15克，炒白芥子15克，炒莱菔子15克，白果仁10克。5剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2021年6月7日）：服上药后，患者咳喘较前明显减轻，饮食增加，乏力减轻。按上方继续口服中药7剂，以巩固疗效。电话随访，患者咳喘缓解，饮食可，偶有乏力。
按语：结合患者病史、症状及舌脉，患者肺癌放化疗后，出现消化障碍、机体衰弱的副反应，表现为乏力、纳差，中医诊断为肺岩，初步辨证为脾胃虚弱、气血耗伤，治疗当健脾和胃、补益气血、软坚散结，方选六君子汤加减；同时患者时有咳嗽，轻微憋喘，又加清肺化痰平喘药物。方中党参性味甘平，善于补脾养胃，白术健脾燥湿、陈皮理气健脾燥湿，二药可加强党参益气健脾之功，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，砂仁、白扁豆化湿健脾开胃，麦芽、谷芽消食、健脾开胃，山药补脾养胃，诸药合用，以助脾胃恢复运化之功，脾胃运化功能正常，气血生化充足，则乏力改善、饮食增加；患肺部肿瘤患者，咳嗽，痰少质黏，轻微憋喘，灵芝补气养血、止咳平喘，猫抓草、半枝莲消肿散结，浙贝母、杏仁利肺化痰，桑白皮、葶苈子泻肺平喘、地龙、全蝎既可镇咳，又可散结、抗肿瘤，诸药合用，共奏软坚散结、化痰平喘之功，以消肿瘤，同时治疗患者咳喘；整方虽有微效但患者自觉效果不明显。二诊患者仍有乏力、纳差，咳喘明显，痰少质黏，口渴，辨证为脾胃气虚、肺热壅盛、气阴两虚，治疗当补气健脾、清肺化痰、益气敛阴，方选六君子汤合麻杏石甘汤合生脉散加减，此法有效，患者饮食增加、乏力减轻，咳嗽稍减。三诊考虑患者咳痰不利，痰少而黏，憋喘明显，为热邪伤肺、气阴两虚证，故当清热化痰，益气生津，降气平喘，在二诊方剂基础上加用三子养亲汤中炒紫苏子、炒白芥子、炒莱菔子、白果仁以降气化痰平喘，憋喘症状减轻，效果显著。
（二）医案二
初诊：林某某，男，71岁。2020年11月11日就诊。
主诉：咳嗽、憋喘1个月余。
现病史：患者1个月余前开始出现干咳，活动后憋喘，至医院详细诊疗后，诊断为肺癌，后行手术治疗，病理示：腺癌。现患者时有咳嗽，痰少质黏，痰中带有血丝，伴气短喘促，神疲乏力，活动后加重，纳可。舌红，苔薄黄，脉细弱。
辅助检查：术后病理示：腺癌。
西医诊断：肺癌。
中医诊断：肺岩（气阴两虚、肺气不固）。
治疗：益气养阴，止咳平喘。
方药：生脉散合麻杏石甘汤加减。
黄芪30克，灵芝15克，薏苡仁30克，太子参15克，麦冬10克，五味子10克，山茱萸30克，葶苈子15克，浙贝母15克，麻黄6克，杏仁10克，石膏30克，甘草9克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年11月17日）：患者服上药后，咳嗽减轻，仍有憋喘，活动后明显。上方黄芪加量为50克，加黄精30克，仙茅10克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年12月1日）：患者服上药后，憋喘减轻，目前住院化疗中，恶心、纳差，未呕吐，倦怠乏力。上方去石膏、葶苈子、仙茅，加藿香15克、陈皮15克、佩兰15克、旋复花10克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2021年1月17日）：患者服上药后，恶心、纳差好转，目前肺部肿瘤手术后第4次化疗后，血常规提示贫血，目前感神疲乏力、口干，偶有咳嗽。舌红苔薄黄，脉细。方药选用生脉散合八珍汤加减治之。处方如下：黄芪50克，灵芝15克，薏苡仁30克，太子参15克，麦冬10克，五味子10克，甘草9克，陈皮15克，党参15克，茯苓15克，当归12克，白术15克，川芎12克，白芍12克，熟地黄12克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
五诊（2021年1月23日）：服上药后，乏力明显减轻，贫血改善。按四诊方继续服中药7剂，以巩固疗效。
按语：结合患者病史、症状及舌脉，患者肺部肿瘤行手术治疗，大量耗伤肺气，肺主气，肺气受损，故胸闷、憋喘、神疲乏力；肿瘤日久，亦可耗伤肺部津液，津液不足，肺阴亏虚，阴虚火旺，热邪灼伤肺络，故咳嗽、痰中带血。中医诊断为肺岩，初步辨证为气阴两虚、肺气不固，治疗当益气养阴。方中太子参、灵芝、黄芪均可补益肺气；麦冬养阴清热、润肺生津；五味子、山茱萸均性味酸温，可敛汗固表；同时五味子又能生津止咳，诸药合用，共奏益气养阴之功，治疗患者憋喘、神疲乏力；患者时有咳嗽，痰少质黏，痰中带有血丝，为热邪灼伤肺络，故应清泄肺热，又应养阴生津。麻黄辛温，开宣肺气以平喘；石膏甘寒，清泄肺热以生津；小量麻黄与大量石膏相配，既可宣肺平喘，又可清解肺热以生津；浙贝母、杏仁利肺化痰，薏苡仁助葶苈子增强泻肺平喘之功；甘草益气和中、镇咳祛痰、调和诸药。6剂药后咳嗽减轻，憋喘改善不明显，仍感憋喘，活动后加重，二诊时上方黄芪加量以补益肺气、另加黄精、仙茅等补气药，服药6剂后，憋喘明显减轻。三诊患者住院化疗中，出现消化功能障碍、机体衰弱的反应，表现为恶心、纳差，倦怠乏力，在二诊的基础上去石膏、葶苈子、仙茅，加藿香、陈皮、佩兰、旋复花以健脾化湿和胃、降逆止呕，服药6剂后恶心、纳差好转。四诊患者肺部肿瘤手术后第4次化疗后，出现骨髓抑制反应，血常规提示贫血，故用八珍汤加减以益气补血，患者感神疲乏力、口干，提示气阴两伤，故用生脉散加减以益气养阴，服上药后，效果显著。电话随访患者，10天后复查血常规，血红蛋白正常范围。
