乳腺癌医案2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：张某，女，56岁，2021年02月12日就诊。
主诉：乳腺癌术后半年放疗后3个月，咳嗽、咳痰、憋喘半月。
现病史：患者乳腺癌术后半年，放疗后3月，近期感咳嗽、咳痰，无发热，轻微胸闷不适，在呼吸内科住院，诊断为乳腺癌术后、放射性肺炎，治疗效果不佳。舌红苔薄黄，脉细数。
西医诊断：①乳腺癌术后；②放射性肺炎。
中医诊断：①乳岩病（气阴两虚证）；②咳嗽病。
治法：益气养阴，宣肺平喘。
方药：生脉散麻杏石甘汤加减。
黄芪30g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，麻黄9g，细辛3g，黑顺片10g，地龙15g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，苦杏仁10g，石膏30g，甘草9g，鱼腥草30g，浙贝母15g。10剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
二诊（2021年4月7日）：服上药后，症状减轻，仍感口干，血糖偏高，血糖为8.2mmol/L，大便2次/天，舌脉同上。治以益气养阴生津为主，方选生脉散、白虎汤合六味地黄汤加减，佐以止咳化痰。处方如下：黄芪60g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，石膏30g，甘草9g，浙贝母15g，山药30g，山萸肉10g，泽泻10g，牡丹皮10g，生地黄15g，熟地黄15g，茯苓15g，翻白草30g，知母10g，荔枝核15g。10剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
三诊（2021年7月6日）：患者诉生气后出现胸闷、气短、易醒，舌红苔薄黄脉细。治以疏肝理气。处方如下：柴胡15g，麸炒枳壳10g，白芍24g，甘草10g，黄芪20g，降香10g，桔梗15g，厚朴15g，合欢皮15g，郁金20g，猴头粉2袋，陈皮15g，川芎15g。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
按语：患者乳腺癌术后放疗，中医认为放射线属于火热毒邪，放疗之邪毒侵袭，耗伤正气，灼伤津液，导致气阴两虚，肺失濡润，肃降无权，肺气上逆可出现咳嗽、咳痰等症状。方中黄芪、太子参、五味子、麦冬益气养阴；丹参活血化瘀；麻黄、杏仁、石膏、甘草可清解肺中热毒；鱼腥草、浙贝母清热化痰；地龙、蝉蜕、僵蚕均为动物之品，可止咳化痰平喘，现代药理也证明，虫类药有抗炎抑菌、舒张支气管、改善肺功能等药理作用。此外，方中细辛、附子温助阳气、防止寒凉、滋阴药物过于苦寒，伤及脾胃，并有麻黄附子细辛汤之意，以温肺散寒、止咳平喘。全方共奏益气养阴、清热止咳、解痉平喘之功，患者咳嗽症状有效改善。二诊患者有口干、血糖升高症状，故仍为阴虚津伤之证，阴虚津不上承，故口燥咽干，故改为益气养阴生津为主，方选生脉散、白虎汤、六味地黄汤加减，并佐以化痰止咳。三诊患者治疗中因情绪波动，心情不畅致胸闷、气短、睡眠易醒等肝郁之象，改为疏肝理气为主，调畅患者情志，防止肝郁化火，灼伤肺津，后服用中药1个月余，放射性肺炎消失，乳腺癌病情稳定。
（二）医案二
初诊：周某某，女，63岁，2021年6月1日就诊。
主诉：乳腺癌术后半年余，胸闷1个月。
现病史：乳腺癌术后半年余，胸闷，失眠多梦，手足麻木，时有乏力，纳可，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦滑。
西医诊断：乳腺癌术后。
中医诊断：乳岩（肝郁气滞证）。
治法：疏肝理气散结，佐以健脾益气。
方药：以丹栀逍遥散加减，
牡丹皮15g，栀子15g，柴胡15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草10g，白芍15g，黄芪30g，灵芝15g，猫爪草30g，夏枯草20g，猴头粉2袋，浙贝母15g，海浮石 30g，蜂房9g，醋鳖甲10g，北沙参10g，麦冬10g，太子参15g，黄芩10g，桂枝15g，葛根30g，威灵仙20g，黄精30g，仙茅10g。12剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
二诊（2021年6月14日）：服上药后，症状减轻，时有左侧下腹部疼痛，大便正常，舌红苔薄黄，脉细。治以疏肝理气为主，方选四逆散合金铃子散加减。处方如下：柴胡15g，麸炒枳壳10g，白芍24g，甘草10g，炒川楝子12g，延胡索18g，丹参15g，赤芍15g，黑顺片10g，醋五灵脂10g，生蒲黄10g，猴头粉2袋，桂枝10g，茯苓15g，泽兰10g，莪术15g，三棱15g，石见穿15g，醋鳖甲10g。7剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
三诊（2021年06月22号）：患者诉上述症状减轻，大便次数多，舌红苔薄黄，脉细。处方如下：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草10g，石见穿15g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，黄芪30g，薏苡仁30g，猴头粉2袋，炒白扁豆30g，山药30g，龙葵20g，猪苓30g，乌梅15g。10剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
按语：乳腺癌患者大多平时易生气，后因患癌手术治疗，患者紧张、害怕、心情不畅，故多见失眠多梦、胸闷、气短、乏力等症状，方中以丹栀逍遥散疏肝解郁、清热除烦为主，配以猫爪草、夏枯草、威灵仙、浙贝母、海浮石、蜂房、鳖甲以清热化痰、散结抗癌，合以太子参、白术、茯苓、黄芪、灵芝、沙参以健脾益气、养阴扶正，肝脾同调。二诊患者症状减轻，出现左下腹部疼痛，仍以疏肝理气为主，方选四逆散、金铃子散，佐以活血化瘀之桂枝茯苓丸、失笑散以活血止痛。三诊患者出现腹泻，以葛根黄芩黄连汤加减治标为法，加以清热解毒抗肿瘤药物，并兼重调补脾胃扶正，收效良好。
