抑郁症2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：廖某某，女，53岁。2021年5月7日就诊。
主诉：心烦、睡眠差7天。
现病史：患者7天前出现心烦、睡眠差，入睡困难，情绪不稳定，伴出汗多，易紧张，恐惧，手足心热，绝经1年，极易烦躁易怒，无高血压，糖尿病史。舌红苔薄黄，脉弦细。
辅助检查：心理测试提示为中度抑郁。
西医诊断：抑郁状态。
中医诊断：郁证（肝肾阴虚，心神失养）。
治法：养心安神，养阴清热。
方药：百合地黄汤合甘麦大枣汤加栀子豉汤加减治疗。
百合30克，生地黄50克，柴胡15克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），首乌藤60克，酸枣仁30克，丹参30克，夏枯草30克，女贞子30克，合欢皮15克，栀子18克，淡豆豉18克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
二诊（2021年5月14日）：服上方症状减轻，睡眠改善，仍有心烦，易紧张，恐惧，乏力，口苦，胸闷气短，大便偏稀，仍有出汗，头昏，耳胀，纳减，胃脘轻微胀满，舌红苔白黄，脉弦细。上方加肉桂3g、姜半夏15g。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
三诊（2021年5月21日）：服上方症状减轻，睡眠较好，紧张，恐惧感减轻，烦躁易怒改善，仍有轻微出汗，胸闷气短改善，纳增，胃脘胀满消失，大便正常，效不更方继续服药，巩固治疗。
按语：患者睡眠差前来就诊，因绝经1年来情绪不稳定，极易烦躁易怒，出汗多，易紧张，恐惧，手足心热，为更年期综合征导致的抑郁表现，患者肝肾阴虚证，因其没及时调理导致心火上扰心神则产生心烦不寐，故用百合地黄汤、甘麦大枣汤、栀子豉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤四方合同加减治疗，方中百合地黄汤具有养阴清热除烦、补益心肺之功，甘麦大枣汤出自于《金匮要略》具有养心安神和中缓急的功效，主要治疗妇人脏躁，表现为精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，配以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气、滋阴潜阳安神。栀子豉汤出自《伤寒论》具有清热除烦、宣发郁热之功效，主治热郁胸膈不寐证，症见身热心烦，虚烦不得眠，或心中懊怀。诸方合用即能清热养阴，又能养心安神除烦，再加首乌藤，酸枣仁养血安神助眠，助其安神之力。二诊睡眠改善，其他症状减轻，但仍有出汗、头昏、耳胀、纳减、胃脘轻微胀满，故加姜半夏降逆止呕、消痞散结，加少量肉桂取阳中求阴之意，则阴得阳升而泉源不竭。三诊疗效较好，故效不更方，继续巩固治疗，后期随访症状基本消失。
（二）医案二
初诊：汪某某，女，40岁，2012年1月29日就诊。
主诉：心烦、胸闷、睡眠差半月余。
现病史：患者半月前因对公司人事调整不满意，出现心烦、胸闷，睡眠差，纳差，晨起口鼻干燥，易急躁，口苦，月经量少，舌红苔薄黄，脉弦细。
辅助检查：心理测试为轻度抑郁。
西医诊断：抑郁状态。
中医诊断：郁证（肝郁化火，心火上扰）。
治法：疏肝解郁，滋阴降火。
方药：逍遥散合增液汤加减。
牡丹皮15克，栀子15克，柴胡15克，茯苓15克，白术15克，甘草10克，薄荷10克，当归10克，生地黄15克，玉竹45克，麦冬12克，知母15克，芦根30克，玄参15克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
二诊（2021年2月5日）：服上方症状减轻，烦躁减轻，睡眠改善，口鼻干燥较轻，轻微乏力，怕冷，舌红苔薄黄略腻，脉细。上方加黑顺片10克、广藿香10克、佩兰10克。6剂，水煎两遍，每日一剂，早晚分服。
按语：患者因对公司人事调整不满意，而至肝气郁结，郁久化火伤津导致心火扰乱心神，从而出现烦躁易怒、失眠，肝气郁结影响脾胃运化，运化不利故而胸闷、纳差，脾胃运化失司则津液不能正常输布，故口鼻干燥，所以在初诊中运用逍遥散疏肝解郁，合生地黄、玉竹、麦冬、知母、芦根、玄参滋阴降火、生津止渴。二诊烦躁减轻，睡眠改善，口鼻干燥较轻，轻微乏力，怕冷，诸症状减轻，舌红苔薄黄略腻，脉细，故在原方基础上加黑顺片、广藿香、佩兰，温阳化湿。后期随访患者睡眠已改善，情绪稳定，诸症状均有所改善。每次遇到此类患者杨际平主任医师均利用一定时间进行心理疏导，往往能够收到很好的效果，及时进行心理疏导，患者立即感到心情舒畅、一些症状减轻。所以此类疾病的心理疏导必须引起重视。
