眩晕2例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
（一）医案一
初诊：方某某，女，37岁。2021年1月26日就诊。
主诉：头晕1年余。
现病史：患者1年前无明显诱因出现头晕，伴乏力，动则加剧，遇劳则发，经期加重，经量大，胸闷、心慌、气短，面色晄白，精神不振，纳眠欠佳，二便调，舌淡苔薄白，脉细。
辅助检查：血红蛋白69g/L。
西医诊断：贫血。
中医诊断：眩晕（气血两虚证）。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤和四物汤加减。
党参15克，黄芪30克，白术15克，当归12克，龙眼肉15克，远志9克，酸枣仁30克，木香9克，香附9克，熟地黄12克，白芍12克，黄精30克，葛根30克，炙甘草9克。14剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2021年2月16日）：服上药后，末次月经头晕减轻，上述症状均有改善，仍睡眠不佳，多梦易醒，舌脉同前。方药：党参15克，黄芪30克，白术15克，当归12克，龙眼肉15克，远志9克，酸枣仁30克，木香9克，香附9克，熟地黄12克，白芍12克，黄精30克，葛根30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，桑葚15克，炙甘草9克。14剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：患者1年前出现头晕，伴有乏力、胸闷、心慌、气短、面色晄白、精神不振等气血亏虚的表现，血红蛋白低于正常值，提示贫血，心藏神而主血，脾主思而统血，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见心慌、头晕、多梦等；舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象，因此辨为气血两虚之眩晕，方选归脾汤合四物汤加减。归脾汤属于补益剂，主治心脾两虚证和脾不统血证，方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血 觉眠差，多梦易醒，考虑为心血不足、心神不安所致，加用煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，桑葚滋阴养神助酸枣仁安眠之功，又服14剂，电话随访患者诸症消失，经期未见明显不适，病愈。
（二）医案二
初诊：刘某某，女，35岁。2020年4月28日就诊。
主诉：头晕半月。
现病史：患者半月前偶感风寒后出现头晕不适，体外改变时明显，发作时必见周身乏力，耳聋耳鸣，口苦，纳眠欠佳，二便调。舌淡苔白，脉弦滑无力。
西医诊断：美尼尔综合征。
中医诊断：头晕（中气不足、痰浊内生证）。
治法：补益中气，化痰降浊。
方药：益气聪明汤合温胆汤加减。
黄芪15克，党参15克，白芍9克，黄柏9克，葛根12克，升麻9克，蔓荆子9克，柴胡9克，黄芩9克，陈皮9克，清半夏12克，竹茹12克，白术9克，枳实9克，茯苓15克，炙甘草9克，生姜3片，大枣6枚。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年5月12日）：服上药后，诸症悉减，唯耳鸣一症未见好转，舌脉同前。方药：黄芪15克，党参15克，白芍9克，黄柏9克，葛根12克，升麻9克，蔓荆子9克，柴胡9克，黄芩9克，陈皮9克，清半夏12克，竹茹12克，白术9克，枳壳9克，茯苓15克，生决明石30克，磁石30克，珍珠母15克，炙甘草9克，生姜3片，大枣6枚。14剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年5月26日）：服上药后，耳鸣症状较前明显缓解，上方继服7剂，病愈。
按语：结合患者症状，考虑为外感后所导致的眩晕，根据其乏力、耳聋耳鸣、口苦等伴随症状，辨为中气不足所致清阳不升、痰浊内阻之虚实夹杂之证。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本案之眩晕发作，伴有周身乏力，李杲云“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也。”因此一诊选用益气聪明汤合温胆汤加减。益气聪明汤选自《东垣试效方》，方中参、芪二味，甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；葛根、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目；目为肝窍，耳为肾窍，白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，两者互用平肝滋肾。温胆汤出自《三因极一病症方论》，具有理气化痰、和胃利胆之效。方中半夏燥湿化痰、和胃止呕；竹茹清热化痰、除烦止呕；陈皮理气行滞、燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性；以甘草为使，调和诸药。二诊中唯耳鸣一症未见好转，因此加用生决明石、磁石、珍珠母质地沉重之品，取其潜阳入阴之意，药后病瘥。
