面神经炎医案1例
来源：济宁市第一人民医院发布时间：2021-09-28浏览：
初诊：解某，男，28岁，肥胖。2020年2月28日就诊。
主诉：口眼歪斜1周。
现病史：患者体型肥胖，平素嗜食肥甘厚味之品，喜饮酒。1周前酒后骑车回家，晨起发现口眼歪斜。在当地卫生室静脉用药1周，（具体药物不详）。现左侧额纹消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，伸舌居中，耳后压痛。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：颅脑CT未见明显异常。
西医诊断：面神经炎。
中医诊断：口眼歪斜（风痰阻络）。
治法：祛风化痰、通络止痉。
方药：牵正散加减。
白附子20克，僵蚕20克，制天南星20克，地龙10克，川芎15克，防风20克，桂枝20克，钩藤30克，白芍30克，黄芪60克，白芷15克，蝉蜕15克。6剂，水煎两次，早晚分服，每日一剂。
二诊（2020年3月7日）：患者服上药后，症状稍微减轻，仍口眼歪斜明显，眼睑闭合不全，鼓腮漏气，食物常滞留于齿颊之间。调方如下：白附子10克，僵蚕10克，全蝎9克，蜈蚣2条，丹参15克，桃仁10克，红花10克，赤芍15克，黄芪30克，当归10克，川芎12克，防风10克，天麻10克，鸡血藤30克。6剂，水煎两次，早晚分服，每日一剂。
三诊（2020年3月14日）：服上药后，症状较前减轻，可轻度抬眉，眼睑大部闭合，鼻唇沟稍浅，口角下垂，鼓腮轻度漏气，耳后压痛基本消失。二诊方去赤芍、川芎、防风、鸡血藤，加麻黄6克，附子10克，细辛5克，葛根30克。6剂，水煎两次，早晚分服，每日一剂。
按语：结合患者口眼歪斜伴耳后疼痛，无神志障碍及半身不遂，证属中医“口僻”，患者肥胖，嗜食肥甘厚味，导致脾虚痰盛，形盛而气虚。酒后感受风寒，导致风痰阻于头面经络所致。治疗原则以祛风化痰、通络止痉。首方用牵正散去全蝎加制天南星、地龙息风止痉，化痰通络，尤善除经络中之风痰；钩藤清热平肝，息风解痉；川芎、防风、白芷辛散上行，祛风止痛，助君药疏散经络中之风邪；桂枝、白芍一散一收，共奏解肌发汗，调和营卫之效；患者形盛而气虚，大量黄芪补气，助气血运行。整方祛风化痰、通络止痉。6剂药后效果不甚明显。二诊在牵正散基础上加蜈蚣、丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀通络，黄芪、当归、鸡血藤养血活血行血；川芎、防风辛散上行，祛风止痛。6剂药后症状减轻。可能因患者脾虚痰盛，形盛气虚，久虚夹瘀，气血运行不畅，配伍大量活血化瘀药后，瘀血化气血行，则患侧瘫痪肌逐渐恢复。三诊在二诊基础上减赤芍、川芎、防风、鸡血藤加附子、细辛、麻黄、葛根散寒解表、温阳通脉。症状较前减轻，因病程相对较长，且患者饮食未控制，恢复会相对缓慢。
